猩红热如何诊断

猩红热为A群溶血性链球菌感染引起的急性呼吸道传染病。链球菌释出红疹毒素而引致皮疹，病菌侵入咽部、扁桃体而引起充血、水肿、咽喉痛，毒素进入血循环而引起发热。中医认为疫疠之邪，由口鼻而入，蕴于肺胃，邪毒化火，上攻咽喉而致咽喉肿痛，甚则腐烂。

1，流行病学资料：

有与猩红热或咽峡炎病人接触史者或驻留人群密集的场合史，有助于诊断。

2，检查：

（1）病后第2日开始出现皮肤红疹，偶有晚至第5日出疹者。红疹从耳后、颈部及上胸部开始，数小时延至胸、背、上肢，24h内遍及全身。典型的皮疹为皮肤弥漫性潮红，其上密布充血性粟粒样红疹，在皮肤皱褶处最明显。面部充血潮红而无疹，口周苍白，称“口周苍白圈”。口腔软腭黏膜有点状红疹，硬腭部无红疹。退疹后皮肤表皮细胞呈片状脱屑。

（2）发病初期舌苔白腻，舌乳头红肿，突出于白苔之外，称“草莓舌”。3d后舌苔由后向前脱落，舌面呈肉红色，舌乳头隆起，称“杨梅舌”。

（3）咽部可见扁桃体肿胀，有灰色或黄白色的点状分泌物，易于拭去。颌下淋巴结肿大。

（4）血象：白细胞总数在（10～20）×10^9 /L或更高，中性粒细胞可达0。 75～0。 90°

（5）咽拭子细菌培养可检出A组乙型溶血性链球菌。

（6）转白试验：是诊断本病有力的依据。进行的越早越好。对疑诊病人如能在皮疹出现前做此试验，就能更早确诊。皮内注射0.2ml稀释的红斑青毒素抗体，24小时后检测结果。如注射部位皮肤与周围的皮疹区相比明显发白，为阳性结果。

鉴别诊断：

金黄色葡萄球菌感染、药疹等，也能引起猩红热样皮疹，其他如麻疹、风疹等发疹性疾病，均需与猩红热鉴别。缓症链球菌感染所致的“类猩红热”表现常较重，可有肝、肾损害或休克。需细菌培养方能鉴别。