毒性弥漫性甲状腺肿大的诊断措施

Graves病（简称GD）又称毒性弥漫性甲状腺肿或Basedow病，是一种伴甲状腺激素（TH）分泌增多的器官特异性自身免疫病，临床表现并不限于甲状腺，而是一种多系统的综合征，包括：高代谢症群，弥漫性甲状腺肿，眼征，皮损和甲状腺肢端病。由于多数患者同时有高代谢症和甲状腺肿大，故称为毒性弥漫性甲状腺肿，又称Graves病。甲状腺以外的表现为浸润性内分泌突眼可以单独存在而不伴有高代谢症。那么，它的诊断措施有哪些呢？

（一）临床症状及体征

（1）甲状腺肿大（弥漫性，偶有一侧性）。

（2）眼球突出（双侧性，偶有一侧性）。

（3）由血中甲状腺素增高引起的有关症状及体征：精神过敏、多汗、怕热、心悸、疲乏、体重下降、胃纳亢进（偶减退）、心动过速，手震颤等。

（二）检查所见

（1）血甲状腺素增高：血清总T3（三碘甲状腺原氨酸）及T4（甲状腺素）增高，血清游离T3及T4增高。T3吸收试验吸收率增高，游离T4指数升高。偶有T3型甲状腺功能亢进症。

（2）甲状腺摄131I率增高（使用99mTc也佳）。

（3）血清促甲状腺激素（TSH）减低，TRH试验为TSH不增高。

（4）T3抑制试验抑制率小。

（5）由甲状腺毒性引起的检查所见：基础代谢率增高、血清胆固醇降低、血清碱性性磷酸酶增高等。

（6）甲状腺刺激物质的证明：LATS（长效用状腺刺激素），HTACS（人甲状腺腺苷酸环化酶刺激物）等。

（7）抗甲状腺抗体阳性。

诊断标准

经过病史询问，体格检查和实验室检查，甲亢的诊断大多不困难，诊断过程中应注意以下情况。

1、小儿和老年病人的症状，体征不典型正常情况下儿童的T3较成人高，老年人的T4较青年和成人低，老年的男性T3稍低而女性略高，老年人的TSH亦较成年人高，老年病人的脉搏可能不快，甲状腺亦可不肿大。

2、淡漠型甲亢病人极度疲乏无力，表情淡漠，语言不多，眼光无神，反应迟钝，甲状腺肿大不明显，或较小，触诊时可触及结节，脉率不快，偶有四肢发凉，皮肤干燥，较少有眼征，病人年龄较大，可伴有心房纤颤，发生心衰，甚至发生甲状腺危象，其他表现包括，不明原因的肌病，腹泻，食欲下降或呕吐，这些较为严重的情况其实是甲亢导致的机体反应失常，应作全面多项甲状腺的功能测定，避免延误诊断。

3、T3和T4型甲亢有其独特的实验室检查结果，T3型甲亢的临床表现较轻，仅T3升高，血清T4及FT4正常或偏低，T3型甲亢病人血中T4，FT4增高，而T3正常或减低。

4、神经官能症虽有甲状腺肿大，但不是甲亢，而是神经紧张，焦虑，在绝经期妇女常见，病人手掌虽湿润，但发凉，因为周围组织的血循环并未增加，食欲无明显增加，肢端有震颤但较粗，且不规则，与甲亢的震颤不同，可进一步作甲状腺功能检查明确诊断。

5、单纯性甲状腺肿大甲状腺肿大，但没有甲亢的表现，131I吸收率呈缺碘曲线，吸131I率增高，但高峰不前移，测定T3，T4，TSH，或作抑制试验可帮助诊断。

病因

对于Graves病，虽然经过近几十年的不断探讨，包括临床及实验研究，但对其发生仍未能得到肯定的解释，但已有一些较清晰的解释。

1、遗传因素

遗传因素是多数人承认的病因，说明Graves病与遗传基因有密切的关系。在一个家族中常可见到先后发病的病例，且多为女性。大约有15%的患者有明显的遗传因素Graves。患者的亲属约有一半血中存在甲状腺自身抗体。甲亢的发生与人白细胞抗原（HLAⅡ类抗原）显著相关，其检出率因人种的不同而不同。我国人与HLA-H46明显相关，除了HLA基因外，还有非HLA基因。

2、精神创伤

各种原因导致的精神过度兴奋，或过度抑郁，均可导致甲状腺激素的过度分泌，其机制可能是高度应激时肾上腺皮质激素的分泌急剧升高从而改变抑制性T淋巴细胞（Ts）或辅助性T淋巴细胞（Th）的功能，增强了免疫反应。

3、免疫系统异常

T淋巴细胞对甲状腺内的抗原发生致敏反应，刺激B淋巴细胞，合成针对这些抗原的抗体。T细胞在甲亢中起重要作用。