甲状腺结节做哪些检查？

甲状腺是人体较大的内分泌腺体，同时也是最容易出现疾病的腺体之一。甲状腺结节是一种常见病，好发于女性、老年人群、有射线暴露史群体。甲状腺结节做哪些检查？

甲状腺结节是一种常见病

甲状腺结节是一种常见病，临床触诊阳性的甲状腺结节发病率为3%-7%。近20年来，随着B超，尤其是高分辨率B超 （能分辨1-2毫米结节）的广泛应用，甲状腺结节发病率急剧上升。流行病学调查结果显示：在无甲状腺病史的人群中，甲状腺结节的发病率高达50%；此外，20%至48%临床触诊为单发结节的患者，经B超检查被证实为多发结节。

甲状腺结节好发于女性 （女男比率约为6.4：1.5）、老年人群、有射线暴露史群体。长期以来，许多人认为碘缺乏与甲状腺结节的发生关系密切，但越来越多的证据表明，许多结节性甲状腺疾病发生在碘非缺乏地区。有研究发现，遗传因素在该类疾病的发生中发挥作用。

甲状腺结节做哪些检查？

1、血清学检查

甲状腺功能异常不能排除甲状腺癌但说明其可能较小，有甲亢或TSH降低，均提示自主性功能性甲状腺腺瘤、结节或毒性多结节性甲状腺肿。甲状腺髓样癌患者血清降钙素水平升高，但在C细胞增殖早期需要用五肽促胃液素和钙刺激。

2、核素扫描

扫描对区分良恶性病变意义较小。大多数良性和恶性实质性结节相对于周围正常腺体组织为低功能，因此，发现冷结节很少有特异性，而且周围正常腺体组织重叠摄取核素可漏诊小的结节。许多甲状腺癌可摄取Tc，因此，热结节中仍有一部分癌症病例。

3、超声诊断

超声对囊性病变的诊断很可靠。对鉴别良、恶性价值很小。但在判别结节大小，鉴别结节部位、引导定位穿刺上很有意义。

4、其他核素检查

正电子放射断层（PET）可用于检查结节性甲状腺病变，鉴别良、恶性肿瘤，质子磁共振似乎可鉴别正常腺组织及癌组织。

5、细针穿刺细胞学检查

对结节处理很有帮助，该方法的广泛应用大大减少了不必要的甲状腺手术，提高了术中恶性肿瘤的发现率，减少了甲状腺结节的处理费用。细针穿刺细胞学检查的准确率达70%一90%，与穿刺及细胞学诊断的经验有关。

6、甲状腺细针抽吸细胞学检查（FNAC）

FNAC结果与手术病理结果有90%的符合率。仅有5%的假阴性率和5%的假阳性率。当然符合率取决于操作者的成功率，差异较大。

7、颈部X线检查

结节上有细小或砂粒样钙化者，可能为乳头状癌的砂粒体。大而不规则的钙化可见于退行性变的结节性甲状腺肿或甲状腺癌。如在气管像中见有浸润或变形，则提示有恶性病变。

8、甲状腺功能测定

功能自主的毒性结节多为甲状腺功能亢进，亚急性甲状腺炎的早期也可有功能亢进，慢性淋巴细胞性甲状腺炎的甲状腺功能可以是正常、亢进或减低。其余病变引起的甲状腺结节功能大多正常。

甲状腺结节临床诊断的首要目的为确定结节是良性还是恶性。

（1）提示良性病变可能的临床证据

①有桥本甲状腺炎或自身免疫性甲状腺疾病的家族史。

②有良性甲状腺结节或甲状腺肿的家族史。

③有甲亢或甲减。

④有结节局部的疼痛或压痛。

⑤结节质地软、形状规则、表面光滑、活动良好。

（2）提示恶性病变可能的临床证据

①有颈部放射线检查治疗史。

②有甲状腺髓样癌或MEN2家族史。

③年龄小于20岁或大于70岁。

④男性。

⑤结节短期内明显增大。

⑥出现局部压迫症状，包括持续性声音嘶哑、发音困难、吞咽困难和呼吸困难。

⑦结节质地硬、形状不规则。

⑧结节固定。

⑨声带麻痹。

⑩伴颈部淋巴结肿大。

（3）甲状腺彩超提示恶性病变的证据

①结节直径大于3cm。

②微小钙化。

③结节边缘不规则。

④低回声结节。

⑤无声晕。

⑥结节内血流紊乱。

⑦伴颈部淋巴结肿大。

（4）值得注意的几点

①结节的良恶性与结节的大小无关，直径小于1.0cm的结节中，恶性并不少见。

②结节的良恶性与结节是否可触及无关。

③结节的良恶性与结节单发或多发无关。

④结节的良恶性与结节是否合并囊性变无关。