温抗体型自身免疫性溶血性贫血的诊断要点

　　温抗体型自身免疫性溶血性贫血为获得性免疫性溶血性贫血，IgG是引起该贫血的主抗体。本病根据病因可分为原发性和继发性两种。临床上，原发性温抗体型自身免疫性溶血性贫血以女性为主，除贫血和溶血外，一般无其他特殊症状;继发性者常伴有原发病的临床表现，其原发病多为慢性白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、多发性肌炎、感染以及药物(止痛退热片、磺胺、甲基多巴、左旋多巴、降压药等)、妊娠等引起。

　　实验室检查有如下特点：

　　(1)血象方面：呈正细胞正色素性贫血;可见较多的球形红细胞及幼红细胞;红细胞大小不等;网织红细胞增多，粒细胞基本正常。患有感染等原发疾病者除外。

　　(2)骨髓象：造血细胞显著增生，以红系为主;有些患者可见巨幼样红细胞;再障危象时呈再生障碍，全血细胞减少。

　　(3)免疫学检查：自身抗体的血型抗原特异性显示温型抗体有Rh特异性;部分患者血清Y球蛋白增高，抗核抗体阳性，补体降低，淋巴细胞转化率降低。

　　(4)其他：抗人球蛋白试验阳性。这是温抗体型自身免疫性溶血性贫血重要的诊断指标。

　　溶血性贫血的鉴别诊断

　　贫血伴有骨髓红系造血旺盛和网织红细胞增生或贫血伴有黄疽的疾病可与溶血性贫血混淆。

　　(一)急性黄疸型肝炎 此病多无严重贫血，无幼红细胞增生活跃现象，网织红细胞不增高，血清直接胆红素与间接胆红素均增高.尿中胆红素阳性.无血红蛋白尿，思者多有肝炎接触史。

　　(二)血红蛋白尿与血尿或肌红蛋白尿 血尿患者尿检有完整红细胞;肌红蛋白尿主要发生于严重肌损伤、剧烈运动，亦可见于电休克及动脉栓塞等引起c以分光光度汁测定或以电泳法检测可加区别。

　　(三)先天胆红质代谢缺陷 常有慢性黄疽及家族遗传史，系由于肝细胞酶的缺陷或肝细胞对胆红京的摄取、转运及排泄障碍所引起。无溶血及贫血，无红细胞破坏增加及代偿增生的特征。