帕金森综合症日常用药注意

帕金森病或震颤麻痹是中老年常见的神经系统变性疾病，以静止性震颤、肌强直、及运动障碍为主要临床表现。多缓慢起病，逐渐加重。病变主要在黑质和纹状体。其他疾病累及锥体外系统也可引起同样的临床表现者，则称之为震颤麻痹综合征或帕金森综合征。

在疾病早期无需特殊治疗，应鼓励患者多作主动运动，若疾病影响患者的日常生活和工作能力，则需采用药物治疗，一般需终生服药。目前尚无中止本病进展的疗法，但已有多种药物可减轻症状。提高工作和生活能力。由于需要长期治疗，故应对药物的耐药性、副作用以及应用递质替代疗法后，发生的受体功能改变现象认真考虑。

用药注意

药物治疗应坚持“剂量滴定”、“细水长流、不求全效”的用药原则；

用药剂量应以“最小剂量达到满意效果”；并尽呵能延长症状控制的年限，同时尽量减少药物的副作用和并发症。

治疗既应遵循一般原则，又应强调个体化特点，不同病人的用药选择不仅要考虑病情特点。而且要考虑患者的年龄、就业状况、经济承受能力等因素。

老年前期（<65岁）患者不伴认知障碍，可有如下选择：①DR激动剂。②司来吉兰，或加用维生素E。③复方左旋多巴+儿茶酚-氧位-甲基转移酶抑制剂（COMT）。④金刚烷胺和（或）抗胆碱能药。震颤明显而其他抗PD药物效果不佳时，选用抗胆碱能药，复方左旋多巴一般在①、②、④方案治疗效果不佳时可加用。但若需要显著改善运动症状，复方左旋多巴也可作为首选。

老年（≥65岁）患者，或伴认知障碍者，首选复方左旋多巴，必要时可加用DR激动剂或COMT抑制剂。老年男性患者尽可能不用苯海索除非是有严重震颤。

保护性治疗

目的是延缓疾病的发展，改善患者的症状。原则上，PD-旦被诊断就应及早进行保护性治疗。目前临床上作为保护性治疗的药物主要是单胺氧化酶B型（MAO—B）抑制剂司米吉兰（丙炔苯丙胺），该药能阻止多巴胺降解，增加脑内多出胺含量，与多巴丝肼合用有肯定的协同作用，能延缓“开关”现象的出现及改善运动症状波动，具有神经保护作用。

曾报道司来吉兰+维生素E（即DATATOP）治疗可延缓疾病发展（约9个月）、可推迟左旋多巴使用的时间。常用量为每次2.5～5mg，每日2次，宜早、午服用。不良反应有疲倦、口干、恶心、失眠、多梦、幻觉等。胃溃疡者、精神病病人慎用。禁与5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）合用。有研究表明辅酶Q10 1200mg/d有明确的延缓疾病运动功能恶化的作用。