中医如何治疗胸膜粘连？

胸膜粘连常为渗出性胸膜炎后遗症，每遇气候变化感冒、劳累时粘连部位胸胁即可发生疼痛。胸膜粘连也是一种顽疾。有关专家对待这种病变的办法是：以防为主，使用抗菌消炎药控制炎症的发展，如果粘连已经形成症状突出，那就施以手术以松解粘连。也可以根据患者的具体情况用中医对症治疗。

一、病因病理

胸膜炎恢复阶段及治愈后常有胸膜粘连出现，一般有不同程度的胸部闷重不适、胸痛等，深呼吸时明显。胸膜粘连属中医学中的“胸痹”、“徵瘕”等范畴。其病理特点属气滞血瘀。

二、治疗方法

中药以活血化瘀、理气通络，散结止痛为主。基本方：当归、川芎、元胡、枳壳、五灵脂、泽兰各15g，桃仁10～15g，红花、土虫各10g，莪术20g，丝瓜络、牡蛎（先煎）各30g。日1剂，分3次水煎服。18岁以下者量酌减。乏力者加党参15g、黄芪25g、白术15g;盗汗者加地骨皮15g、百合15g、浮小麦15g;胸痛明显者加郁金15g、橘络15g;骨蒸潮热者加鳖甲20g、秦艽15g。抗痨不足半年者继服三联或二联抗痨药至少达半年。

三、典型病例

邢某，男，42岁，农民。患者因胸膜粘连于1998年3月21日来诊。患者2个月前患结核性渗出性胸膜炎，经抗痨、抗炎、抽胸水等治疗，半个月前胸透示胸水消失，右侧胸膜粘连。现右侧胸痛，胸闷不适，深呼吸时明显，轻度乏力，胸透提示较 半个月前无明显变化，舌质淡红，苔薄少，脉沉弦。诊断为胸痹。治以活血化瘀，理气通络，散结止痛，益气补肺之剂。当归、白术、桃仁、川芎、元胡、五灵脂、泽兰、枳壳各15g、土虫10g、莪术，黄精各20、黄芪25g、丝瓜络、牡蛎（先煎）各30g，日1剂，分3次水煎服。同时继服西药异烟肼0.3/日，晨起顿服，利福平0.45/日，睡前顿服。2 剂后临床症状明显减轻，服30剂时症状已完全消失，胸透示右胸膜粘连基本消失，前方减 枳壳、黄精，加山萸肉10g、甘草6g，再服30剂，胸透复查已无胸膜粘连，遂停服中药。嘱继以二联西药抗痨至半年。

胸膜炎以结核性居多，可发生在任何年龄，以中青年多见，多伴有胸腔积液。一旦失治、治疗不当或病情较重，极易合并胸膜粘连增厚，其发生机理为纤维蛋白沉着所致。活血化瘀能促进纤维蛋白降解，最终病变软化、吸收，病情趋向痊愈。此情况是可以应用中药进行治疗的，一般效果不错的，具体用药建议到医院中医科进行辨证论治为宜，积极治疗观察，并注意低盐低脂饮食，多食蔬菜补充维生素。