尿酸高的诊断检查方法

　　说到尿酸高，相信大家一定都不陌生，作为生活中的常见现象，除了日常饮食的不当，还可能是其它疾病的症状表现。由此可见了解尿酸高症状的重要性。

　　尿酸高的诊断

　　中年以上男性，突然发生第一跖趾、踝、膝等处单关节红肿疼痛，伴血尿酸盐增高，即应考虑痛风可能，滑囊液检查找到尿酸盐结晶即可确立诊断。一般诊断并不困难。

　　尿酸高该做哪些相应检查

　　1.尿液检查有明显肾小管功能紊乱表现时，可见多尿、夜尿低比重尿或尿渗透压降低。有少量蛋白尿一般<1.5～2.0g/24h。呈小分子蛋白尿，尿β2-m排泄量增多尿中嗜酸粒细胞增多尿细菌培养阳性可见血尿，尿尿酸显著上升，20%病人24h尿尿酸排出量>19.48μmol/L，尿中有多形结晶即尿酸盐结石。痛风肾病尿液改变主要为轻度蛋白尿和少量红细胞尿排出结石的成分分析可以确定是否为尿酸盐但技术要求高，应注意血和尿尿酸测定。

　　2.血液检查血尿酸明显升高文献报告60%患者血尿酸>1189μmol/L(20mg/dl)或血尿酸达1.37μmol/L早期的肾功能变化是浓缩功能的减退随后逐渐影响肾小球滤过功能血尿素氮，肌酐升高但血清尿酸上升较尿素氮和肌酐显著，血尿酸/血肌酐>2.5(以mg/dl为单位)

　　其它辅助检查

　　1.肾活检急性尿酸肾病时，尿酸结晶在肾小管集合管肾盂和下尿路急骤沉积以肾乳头部沉积最多，产生肾内、外梗阻慢性尿酸性肾病时，尿酸盐结晶和尿酸结晶分别沉积在肾间质和肾小管内髓质部沉积较多，肾乳头部沉积比皮质高出8倍以上光镜下可见两种尿酸盐结晶：

　　(1)尿酸结晶为无定形物质，出现在间质和小管管腔。

　　(2)针形的尿酸单盐-水化合物结晶出现在肾髓质

　　以尿酸盐或尿酸晶体为病灶核形成的显微痛风石，其周围有淋巴细胞、单核细胞和浆细胞浸润。随着病程延续，可见小管萎缩变性、小管基膜破坏，伴随间质瘢痕，小球基底膜增厚和纤维化中动脉和小动脉硬化肾脏缩小，瘢痕化。痛风石可溃破皮肤排出白色尿酸盐结晶镜下为双折光尿酸钠针肾活检组织在偏光显微镜下见到双折光尿酸结晶即可确立尿酸肾病诊断。

　　无症状尿酸高治疗

　　一般治疗包括减肥、控制血脂、减少非必要的利尿剂应用、控制饮食等。同时对共患的高血压、高血脂、高血糖等病症予以积极治疗。

　　降尿酸药物的应用时机目前尚无定论。由于无症状高尿酸血症的患者5%～15%发展为痛风，如有心血管病或其他高危因素，应在血尿酸持续高于480µmol/L时开始规律降尿酸治疗。如无心血管病等高危因素，则可在血尿酸高于540µmol/L开始持续降尿酸治疗。