结节病应该如何检查诊断？

结节病血常规多无异常，但偶有贫血，活动期血象变化多为周围血淋巴细胞中度减少，嗜酸性粒细胞可暂时性增高，偶见血小板减少及紫癜，血沉可加快；有2%～10%合并高钙血症和高尿钙症，免疫球蛋白浓度一般增多，IgM，IgA和IgG升高，黑人多于白人，C-反应蛋白少数病例可增高，病变侵及骨骼和肝脏时，碱性磷酸酶可升高。

胸部体检通常正常（但X线可能存在广泛异常），除了Lofgren’s综合征之外，通常无发热，其他阳性体征多与特殊器官系统的肉芽肿或纤维化有关，如皮下结节或肌肉结节，裂隙灯检查可能发现眼部病变，触诊可及淋巴结中度增大和肝脾肿大，趾指变形提示骨骼病变，慢性病例可表现出指（趾）甲缺乏营养，此外，还可能存在急性关节炎体征。

1、普通透视检查和胸部的CT检查

 胸片是发现胸内结节病的主要手段，主要表现在以下几个方面：

（1）胸内淋巴结肿大：包括肺门，纵隔淋巴结肿大，肺门淋巴结肿大以两侧对称性为特征，占90%～95%，仅一侧肺门淋巴结肿大者只占1%～3%，右侧肺门肿大一般较左侧明显，多组淋巴结肿大是其特点，增大的各组淋巴结则可以大小接近，也可以某组淋巴结增大更为突出，肿大的淋巴结境界清晰，密度均匀，呈圆形或马铃薯形，纵隔淋巴结肿大在后前位片上，表现为一侧或双侧纵隔阴影增宽，约有半数病例伴有右上气管旁淋巴结肿大，最常侵犯的淋巴结为双侧肺门，右上纵隔和主动脉窗淋巴结。

（2）肺实质改变：可以有多种形态：

①间质性改变：最为常见，病变轻微时表现为肺纹理增粗，有时出现粗乱的索条影，有时交织成网。

②肺泡型改变：表现为边缘不清的片，絮状阴影，呈节段分布。

③粟粒样改变：呈双肺散在粟粒状阴影，边缘清楚，直径约1mm。

④肺内肉芽肿性病变：表现为肺内多发性大结节，不超过叶间裂，此种变化极为少见。

⑤纤维瘢痕病变：双肺毛玻璃状阴影，网状影，结节状影，并可夹杂境界不清的浸润性阴影，是结节病的晚期表现，可并发肺大疱，空洞，囊状支气管扩张，气胸，最后发展为肺动脉高压和肺心病。

（3）胸膜病变：过去认为结节病一般很少侵犯胸膜，出现胸腔积液者少于1%；现证实结节病合并胸膜病变并不少见，近年来的统计有积液者可达10%，但一般不引起大量胸腔积液。

目前国际上将胸内结节病按X线表现分为五期：0期：肺部X线检查正常，常表现为肺外结节病，见于5%～10%的病例；I期：双侧肺门和（或）纵隔淋巴结肿大，而无肺浸润，约见于40%的病例；Ⅱ期：双侧肺门淋巴结肿大同时有肺野病变，见于30%～50%的病人；Ⅲ期：肺部弥漫性病变，不伴淋巴结肿大，见于15%的病人；Ⅳ期：广泛的肺纤维化，肺大疱，肺囊肿，预后很差，本病开始以肺泡内病变为多见，肺野病变，纤维化病变为进展时期的特征。

2、Kvein试验

是一种特异性细胞免疫异常反应，方法如下：在无菌操作下，将结节病淋巴结的组织捣碎，加入生理盐水稀释成1∶10浓度后，用纱布过滤，滤液在60℃下消毒两小时，经过需氧和厌氧培养及豚鼠接种而确定无菌后，加入等量的石炭酸的生理盐水，稀释成含0.25%石炭酸的抗原，试验时，0.1～0.2ml抗原于前臂内侧注射皮内，6周后，在注射部位作皮肤活检，如有典型的结节病，病理学改变则为阳性，结节病患者对Kvein试验阳性率达90%以上，健康人及其他病患者的假阳性率很低，只占6.5%，因此本试验诊断价值很高，随着疾病缓解，此试验可转为阴性。

3、皮内试验

首次以1∶2000旧结素0.1ml作皮内试验，如阴性，再用1∶100旧结素0.1ml作皮试，如仍阴性，有助于结节病的诊断。

4、放射性核素肺扫描

枸橼酸盐67Ga注入人体后可以被正常或异常的细胞组织所吸收，由于炎症区血流增加，血管溢漏，并因67Ga与炎症细胞和蛋白结合，故67Ga多聚集于病变区，典型的结节病的67Ga放射性核素征象头面部为“熊猫征（panda sign）”，即头面部的两侧泪腺，鼻黏膜，两侧腮腺均有放射性核素浓聚，看上去似熊猫的面部外观；双侧肺门和纵隔淋巴结处也有放射性核素的浓聚，与增大的淋巴结一致，称为“lambda sign”，因为其外观看起来似一个倒置的“Y”，或阿拉伯字母“λ”，panda sign和lambda sign除了见于结节病以外，很少见于其他疾病，因此可以协助诊断，67Ga虽是反映肺部结节病活动性较为灵敏的检查，但由于肺的其他肉芽肿性疾病，如铍肺或肺炎，肺肿瘤等疾病时，67Ga放射性核素扫描也可呈阳性反应，因此不能单独用于结节病的诊断。