结核性渗出性胸膜炎的表现

结核性渗出性胸膜炎是由于结核杆菌侵犯胸膜，当机体对结核菌或其代谢产物处于高敏状态时，出现的渗出性胸膜炎症和胸腔积液，是人体对结核菌感染的迟发型变态反应表现。多为单侧，也可以双侧，渗出液为浆液纤维蛋白性，常由干性胸膜炎发展而来。

临床主要表现为胸腔积液，可伴有胸痛及发热、盗汗，食欲不振等结核中毒症状，血沉增快，结核菌素试验阳性。

胸部x线检查，少量积液表现为肋膈角变钝，大量积液可见患侧大片均匀致密阴影，上缘呈弧形，内低外高，纵隔移位。胸水吸收后，可有胸膜增厚、粘连或出现包裹性积液。

胸部超声波检查可见液暗区，并可作穿刺定位。胸液多呈草黄色，偶尔血性，为典型渗出液，以淋巴细胞为主，胸水腺苷脱氢酶（ADA）增高。

胸液结核菌培养阳性（仅30%）或胸膜活检有助于病因确诊。

可按肺结核联合化疗方法，一般用异烟肼300～400mg/d，利福平450mg/d顿服，连续服1年，链霉素0.75～1.0g/d，肌注，胸水吸收后或1个月后，改为每周2次，共3个月，或改用乙胺丁醇0.75g/d顿服。胸穿抽掖治疗可减轻压迫症状及促进胸水吸收，防止胸膜增厚、粘莲。糖皮质激素且有抗炎、抗过敏作用，可减轻中毒症状、减少纤维蛋白沉着及粘连，促进胸水吸收。注意加强营养和休息，高热或大量胸水者，应卧床休息，胸水吸收后应继续休息，休息时间一般为2～3个月。