儿童紫癜要分清类型再治疗

　　明明今年3岁，在一次发烧后，出现流鼻血，血小板3万多，医生诊断患有原发性血小板减少性紫癜。家长为此非常担心，不知道这种病能不能治愈?

　　儿童紫癜要分清类型再治疗

　　要明确原发性血小板减少性紫癜能否彻底治愈，首先须知道这是一种什么疾病。

　　该病是一种原因未明的，通过免疫机制产生抗血小板抗体，从而引起自身血小板大量破坏，结果导致血小板减少而发生出血的疾病。临床上分为急性和慢性两种类型，急性型主要见于2～6岁的儿童，多在发病前1～3周有感染史，突然起病，血小板数常较低，出血明显，病程大约2～6周，个别病程较长，但一般不超过半年，约80%以上的病人可自行缓解，不再复发，仅少数不愈而变成慢性。慢性型多见于成人，以女性居多，病前一般无诱发因素，起病缓慢，病程多在半年以上，甚至迁延数年，常常缓解与发作交替出现，不能自行缓解。

　　因此，该病若为急性型，一般不需治疗便可自愈;而对于慢性型，一般首选肾上腺糖皮质激素治疗，近期有效率达70%～90%，但停药后易复发，真正停药后长期缓解者不足20%，然而复发后再给予原治疗仍有效。

　　血小板减少性紫癜治疗方法

　　1、生物治疗

　　美罗华(rifuximab)是一种抗CD20单抗，能够特异性地结合并溶解CD20+ B细胞，从而妨碍自身抗体产生，已广泛用于B细胞淋巴瘤的治疗。最近亦有用于治疗慢性难治性ITP的报道。Perotta等[8]用美罗华375 mg/m2静脉注射，每周1次，连用4次治疗10例慢性ITP(其中9例脾切无效者)，结果有5例血小板升至正常，有效率50%，用美罗华治疗每4周为一疗程，若有效，间歇6个月可重复使用。副作用为发热、头痛寒战，恶心、呕吐、白细胞减少、支气管痉挛、皮疹等。可用非那根、消炎痛减轻副作用，如有过敏反应，应用肾上腺素、激素及抗组织胺等药物处理。

　　2、蛋白A免疫吸附

　　是将患者的血浆经过葡萄球菌蛋白A柱过滤，去除血浆中的IgG或含IgG的免疫复合物后，再回输给患者的一种治疗方法，短期治疗效果显著。Cahill等[9]用此法治疗RITP 18例患者后，血小板相关抗体的各项指标均下降，但此方法长期临床效果不佳，仅适宜RITP患者的紧急治疗。副作用为部分患者有过敏反应。

　　3、血浆置换

　　此法可迅速清除患者血浆中的血小板抗体或免疫复合物，减少血小板的

　　3、脾栓塞

　　常采用部分脾栓塞术，栓塞范围以70%～80%为宜，通过栓塞脾动脉分支，使部分脾组织坏死、肌化，减少了脾脏对血小板的破坏及血小板抗体的产生。由于保留了部分脾组织，其免疫功能得以保留，优于脾切除，但副脾仍存在，则疗效不如脾切除术。脾栓塞创伤小，操作简单，适用于有严重心肺功能不全者或不适于手术的ITP患者。脾栓塞的副作用较多，如发热、疼痛、脾周围炎、腹膜炎等。

　　5、脾放疗

　　适用于对皮质激素治疗抵抗、依赖及对脾切除有禁忌者，或不愿切脾者。

　　脾放疗的总剂量为600～1?000 Gy,分6～7次完成，一般每周放疗2次，放疗后血小板抗体减少，巨核细胞增多。副作用为脾周围炎，增加了今后脾切除的难度。