血尿的检查方法和诊断步骤

　　正常的尿液含有极少量的红细胞。未经离心的尿液在显微镜下每个高倍视野可有红细胞0-2个，如果超过此数，即为血尿。

　　检查肾性血尿的4个方法

　　病史是诊断血尿的基础，根据血尿的可能原因仔细追问泌尿系统疾病史、全身疾病史、以及邻近器官疾病史、用药史、药物过敏史、外伤史等。

　　1、尿沉渣中管型，特别是红细胞管型，表示出血来自肾实质，主要见于肾小球肾炎。

　　2、尿蛋白测定，血尿伴有较严重的蛋白尿几乎都是肾小球性血尿的象征。

　　3、尿中含有免疫球蛋白的颗粒管型(IGM)。

　　4、尿红细胞形态，用位相显微镜检查尿沉渣，是目前鉴别肾小球性或非肾小球性血尿的最常用的方法。当尿红细胞数>8×106/L，其中异形红细胞(环形、靶形、芽胞形等)>30%，应视为肾小球性血尿。尿中尿蛋白定量>500mg/24小时，常提示为肾小球性血尿。如肾孟、输尿管、膀胱或尿道出血(即非肾小球性出血)其红细胞的形成，大小 绝大多数是正常的，仅小部分为畸形红细胞。如为肾小球疾患而致血尿，则绝大部分为畸形红细胞，占75%以上，其形态各异，大小明显差异。

　　诊断血尿有哪些步骤?

　　(一)首先确认是否存在真性血尿。

　　1.假性血尿如月经、痔出血等。

　　2.红颜色尿某些食物或药物引起的红色尿。

　　3.排除血红蛋白尿、肌红蛋白尿。

　　(二)排除引起血尿假阴性的因素。在酸性和低渗环境中，红细胞极易溶解，如尿比重在1.007以下时，红细胞的溶解度为100%，这样即使存在血尿，显微镜下可找不到或很少有红细胞，所以同时作镜检和隐血试验，血尿将无一遗漏。

　　辅助检查

　　(一)运用位相显微镜或光学显微镜作尿变形红细胞测定。如尿中红细胞数3.0x l06-- 8.0x l06/L，变形红细胞>80%以上，常提示为肾小球性血尿。如尿中红细胞数>8.0x l06/L，变形红细胞20%以下，常提示为非肾小球性血尿。如尿中变形红细胞和正常形态红细胞数目基本相等，常提示肾小球损害的同时合并肾小球部位以下的泌尿系损害。

　　(二)血免疫球蛋自异常、血清补体异常、尿FDP阳性有利肾小球血尿的诊断。

　　(三)KUB检查、膀胱镜、逆行尿路造影、静脉肾盂造影、尿培养以及CT检查有助于非肾小球性血尿的病因鉴别。(