面肌痉挛的手术治疗

面肌痉挛首先药物治疗，常用药物有抗癫癇药及各种镇静药，仅对少数症状较轻昀病人起到减轻症状的作用，包括苯海索、地西泮和卡马西平等，无效者方可考虑手术治疗。

微血管减压术是目前治疗面肌痉挛的首选方法，微血管减压术是一种微创的手术技术，就是将所有压迫、粘连和接触面神经的血管分离、移位并妥善固定的过程，

手术必须在面神经和血管之间进行分离等操作，因此血管与面神经之间的粘连程度决定了手术的难度和手术风险。一般讲血管与面神经之间的关系可以分为单纯接触、粘连、压迫移位、缠绕四种，其中单纯接触最简单，手术时间很短，手术风险也最小，而缠绕就困难的多，不仅手术时间明显延长，而且手术风险也显著增加，因此不同患者的手术时间就不同，而且随着病程延长血管对面神经的压迫程度会逐渐加重，手术难度增加，因此早期手术就可能降低手术风险，提高手术疗效。

面肌抽搐的手术治疗除了神经显微血管减压术外，还有一些破坏性手术，包括面神经分支酒精注射、茎突孔面神经主干酒精注射以及面神经分支切断或压榨术。

（1）麻醉与体位、切口、骨窗和硬膜切开：同三叉神经显微血管减压术。以下操作均在显微镜下进行。

（2）面神经显露：用蛇形自动脑牵开器持脑压板逐渐抬起小脑外下部，双极电凝并切断1~2支桥静脉，开放小脑延储外侧池。显露后组脑神经，进一步抬起小脑，锐性分离蛛网膜，显露第四脑室侧隐窝脉络丛、小脑绒球和第四脑室侧孔。抬起小脑绒球，开放小脑脑桥池。显露桥延沟，即可见脑桥区域的面神经根（位于听神经后方）、听神经根、小脑前下动脉、内听动脉和小脑后下动脉。

（3）血管游离与减压：几乎所有动脉压迫都发生在面神经出脑干5mm以内，压迫血管来自小脑后下动脉、小脑前下动脉、椎动脉、基底动脉或其分支以及脑桥背外侧引流静脉。据统计，小脑后下动脉和小脑前下动脉占全部压迫血管的80%以上。沿神经根与其压迫血管表面剪开增厚的蛛网膜，用微型剥离子把血管与神经分开，在神经根与压迫血管之间置入适量的Teflon片，如系静脉压迫不能分离，可用双极电凝后切断。

（4）关颅：彻底止血后，缝合硬膜，常规关颅。

术后面肌抽搐的消失是逐步的。大宗病例报道，一次手术面肌抽搐消失达87.8%，在随访观察中，有97%的病人抽搐明显减少甚或消失。