慢性脓胸症状有什么？

慢性脓胸有什么症状？长期感染慢性消耗常使患者呈现慢性全身中毒症状如低热乏力食欲不振消瘦营养不良贫血低蛋白血症等有支气管胸膜瘘者咳大量脓痰且与体位3有关合并皮肤瘘时有脓液自瘘口外溢。下面就一起具体来看一下吧。

病因

1、急性脓胸治疗不及时或处理不适当

急性脓胸期间选用抗生素不恰当，或治疗过程中未能及时调整剂量及更换敏感抗生素，脓液生成仍较多，如果此时引流管的位置高低，深浅不合适，管径过细。或者引流管有扭曲及堵塞，引流不畅，均可形成慢性脓胸。

2、胸腔内异物残留

外伤后如果有异物，如金属碎片、骨片、衣服碎条等残留在胸腔内，或手术后异物等残留，则脓胸很难治愈，即使引流通畅彻底也因异物残留而不能清除致病菌的来源而不能治愈。

3、引起脓胸的原发疾病未能治愈

如果脓胸是继发于肺脓肿、支气管瘘、食管瘘、肝脓肿、膈下脓肿、脊椎骨髓炎等疾病，在原发病变未治愈之前，脓胸也很难治愈，形成慢性脓胸。

4、特异性感染

结核性感染、霉菌性感染、阿米巴性脓胸均容易形成慢性脓胸。

症状

慢性脓胸的诊断并不困难，患者多有急性脓胸的病史及形成慢性脓胸的过程。但临床上要查明病人的全身和局部病情以及形成慢性脓胸的原因。病人往往有消瘦、贫血、血浆蛋白减低，以及不同程度的慢性全身中毒症状，如低热、乏力、食欲差等。查体可见患侧胸壁下陷、胸廓呼吸动度受限、肋间隙变窄、部分病人有脊柱侧弯、胸部叩诊呈实音，听诊呼吸音减低或消失。

慢性脓胸时由于长期积脓，大量纤维素沉积并逐渐机化，可形成2cm厚度，甚至更厚的纤维板，因而胸壁内陷，肋骨聚拢，肋间隙变窄，肋骨本身呈三角形改变，脊柱向健侧侧弯，膈肌也因增厚的胸膜纤维板的限制而被固定，因此呼吸运动受到极大的影响，严重减弱，同时因纤维板收缩的影响，纵隔被牵向患侧，影响血液循环患者可因长期缺氧而出现杵状指（趾）。

慢性脓胸患者由于长期慢性感染，肝、肾、脾大、肾功能障碍。部分脓胸可侵犯肺，形成支气管胸膜瘘，亦可直接穿破胸膜向外侵犯，穿过肋间，形成哑铃型型脓肿，甚至穿透皮肤形成胸膜皮肤瘘。

长期感染、慢性消耗，常使患者呈现慢性全身中毒症状，如低热、乏力、食欲不振、消瘦、营养不良、贫血、低蛋白血症等。有支气管胸膜瘘者，咳大量脓痰，且与体位3有关。合并皮肤瘘时，有脓液自瘘口外溢。

并发症

（1）呼吸衰竭及心律失常

纤维板剥脱术日趋成为各类脓胸的首选术式。但也存在引起并发症的危险性。原因可能在于此术式能很大程度改善肺功能， 因而对限制性通气障碍的低肺功能患者选择放宽， 如果术前对肺原性病变估计不足，容易造成呼衰。合理的术式选择对防止术后呼衰， 避免围术期死亡有重要作用。另外如果胸改术一次性切除肋骨过多， 术后有出现反张呼吸的危险； 胸膜全肺切除后对侧肺感染， 术前低肺功能， 如果患者对侧有陈旧胸膜炎病史的容易引起膈肌活动受限造成呼衰。因此必须早期识别， 如肺内广泛哮鸣音， 呼吸频率> 30 次öm in， 伴有辅助呼吸运动， PaO 2< 60mmHg 或PaCO 2>60mmHg， 以及有肺性脑病症状时， 早期气管切开， 辅助呼吸。术后心律失常除原有心脏疾患外低氧血症是主要原因。

（2）术中术后出血

由于脓胸泛围广泛， 同时常合并较复杂的肺内病变， 使手术剥离面广， 易造成术中术后大出血， 有专家指出，脓胸手术除胸壁渗血外，最易损伤的大血管为锁骨下动静脉及上腔静脉。本组术中大出血均发生在上述血管， 因此要避免损伤血管除熟悉解剖关系， 小心剥离外， 手术操作程序十分重要，要利用纵膈面粘连较疏松的特点， 结合少血管区， 先易后难， 徐徐深入， 凡剥离困难多为肺内病变或脓腔返折处， 应先孤立之， 然后锐性分离浅表干酪灶， 脓肿、空洞。在胸膜全肺切除术中， 肺血管贯穿悬吊法在实践中安全可靠。防止术后出血的关键除术中仔细止血，肺血管可靠结扎， 切莫忽视肋间血管的缝扎，在胸改术中不能因为加压包扎而忽略彻底止血。另外术前凝血功能的检查也至关重要。

（3）自溃性脓胸

本病是结核性脓胸常见的并发症。结核性脓胸的壁层胸膜破裂，自发排出其内容物，可进入许多部位，最常见的是胸壁皮下组织。CT 可同时显示胸腔内外的病变，均呈厚壁的包裹性积液，且可显示两者之间的瘘。

（4）胸膜恶性肿瘤

并发胸膜恶性肿瘤相对罕见，虽然其发病机理不明，但慢性炎症是最重要的因素，其病理学类型较多。诊断也相对较难。如出现以下征象可提示本并发症：

1） 胸腔密度增高；

2） 胸壁软组织肿胀，脂肪线模糊，或两者同时出现；

3） 脓胸附近有骨质破坏；

4） 钙化的胸膜广泛内移；

5） 脓胸的腔内新发生气液平面。此时应行CT 检查，可发现脓胸周围有软组织密度肿物，增强扫描有强化。在诊断中应注意胸膜肿瘤与自溃性脓胸的鉴别，肿瘤常有坏死或退行性囊变，但CT 值可与脓胸相似，重要的是发现软组织肿块的外形，其壁的厚度不规则和腔内有软组织密度凸出影，可提示胸膜恶性肿瘤 。有时CT 对胸膜恶性肿瘤亦难以作出明确诊断，但能提供活检的部位。

（5）除以上并发症外，慢性脓胸术后并发残腔积液、胸膜全肺切除术后残端瘘、顽固性窦道等也有报导。