青少年型桥本甲状腺炎的检查方法

桥本氏甲状腺炎多见于30～50岁女性，起病隐匿，发展缓慢病程较长，主要表现为甲状腺肿大，多数为弥漫性，少数可为局限性，部分以颜面、四肢肿胀感起病。而占青少年甲状腺肿约40%，甲状腺功能正常，抗体滴度较低的桥本氏甲状腺炎是青少年型桥本甲状腺炎，它的检查方法是什么呢？

病理学：

1、病程中从患者血清中可检出效价很高的抗甲状腺各种成分的自身抗体。如甲状腺微粒体抗体，甲状腺球蛋白抗体，以及一部分患者血清甲状腺刺激阻断抗体（TsBAb）值升高。

2、细胞免疫的证据是甲状腺组织中有大量浆细胞和淋巴细胞浸润和淋巴滤泡形成。有母细胞（blastcell）形成，移动抑制因子和淋巴细毒素的产生，本病患者的T淋巴细胞是有致敏活性的，相应的抗原主要是甲状腺细胞膜。

3、有的患者同时伴随其他自身免疫疾病如恶性贫血，播散性红斑痕疮，类风湿关节炎、干燥综合征、I型糖尿病，慢性活动性肝炎等。本病后期甲状腺功能明显低下时，临床上呈粘液性水肿。患者的抑制性T淋巴细胞遗传性缺陷导致甲状腺自身抗体产生。结合本病中尚有K细胞介导免疫，释放出包括淋巴毒素在内的可溶细胞，导致甲状腺细胞损害。另外遗传因素与自身免疫的发病机制密切相关。本病有家族簇集现象，且女性多发。国外在HLA遗传因子研究中发现，欧美白人DBW3，DR5增加，而日本人则是DBW53出现频率较高。

检查方法：

一、基本检查

1、甲状腺功能检查因病程不同而异。

（1）血清T4、T3早期正常，但TSH升高；后期血清T4下降，T3正常或下降，TSH升高。

（2）甲状腺吸碘率早期正常或增高，但可被T3抑制；后期吸碘率降低，注射TSH也不升高。

2、免疫学检查血中抗甲状腺球蛋白抗体（TGA）、抗甲状腺微粒体（过氧化物酶）抗体（TMA）滴度明显升高，二者均大于50%（放免双抗法）时有诊断意义，可持续数年或十余年。

3、其他检查血沉增快，可达100mm/h，血清白蛋白降低，r球蛋白增高。

二、进一步检查

1、SPECT甲状腺扫描分布均匀或不均匀，可表现为“冷结节”。

2、病理学检查对于临床表现不典型，抗体滴度不高或阴性者，可作细针穿刺细胞学检查或组织活检以确诊。

三、诊断要点

1、中年女性，甲状腺弥漫性肿大，质地坚韧，不论甲状腺功能如何均应考虑本病。

2、血清TGA、TMA滴度明显升高（>50%），可基本确诊。

3、临床表现不典型者，需抗体滴度连续二次>=60%，同时有甲亢表现者需抗体滴度>=60持续半年以上。

4、本病需与甲状腺癌鉴别，后者抗体阴性。文献报道本病中甲状腺癌的发生率为5%-17%。

预防措施：

桥本甲状腺炎是一种自体免疫性疾病，无特殊预防措施，但平时注意饮食习惯适当平衡碘的摄入量以及避免可发生甲状腺肿大的食物是可以起到一定的预防作用的。下面请我院专家为您详细介绍。

桥本甲状腺炎的预防在饮食方面需做到：

饮食重点是高纤维素食品包括绿叶蔬菜，粗粮以及许多水果。如蔬菜中的芹菜，白菜，空心菜，粗粮中的黄豆，绿豆，燕麦，水果中的大枣，花生等干果，都含有丰富的纤维素，注意摄取高质量的蛋白质。对于桥本氏甲状腺炎合并甲状腺功能亢进的病人，饮食中应暂时限制海带，紫菜等海产品的摄入，减少食物中碘的含量。而桥本氏甲状腺炎合并甲状腺功能低下的病人，如慢性淋巴细胞性甲状腺炎的患者，饮食中却应该增加食物中碘的含量，提高血液中碘的浓度，为甲状腺激素的合成准备充足的原料。

有资料显示，桥本病的临床表现复杂，合并症多，术前诊断率低，所以要引起重视，避免误诊。桥本病的外科治疗是可取的，但要严格掌握其适应证，手术方案应个体化，术中应尽量保留足够多的甲状腺组织，术后长期服用甲状腺素替代治疗以达到良好的治疗和预防效果。