白细胞减少症的西医治疗

白细胞减少症为常见血液病。凡外周血液中白细胞数持续低于4×10 9/L时，统称白细胞减少症，若白细胞总数明显减少，低于2×109/L，中性粒细胞绝对值低于0.5×109/L，甚至消失者，称为粒细胞缺乏症。

白细胞减少症需要做哪些检查

一、血象：白细胞计数多在2-4×109/L，中性粒细胞绝对值减低。血红蛋白和血小板正常。

二、骨髓象：一般正常，典型患者呈粒系增生不良或成熟障碍。

三、粒细胞边缘池的检查。

四、粒细胞储备的检查。

五、白细胞凝集试验和血溶菌霉及溶菌酶指数是检测是否有粒细胞破坏过多的方法，但有假阳性出现。

白细胞减少症的治疗方法

一、病因治疗

对可疑的药物或其他致病因素，应立即停止接触。继发性减少者应积极治疗原发病，急性白血病、自身免疫性疾病、感染等经过治疗病情缓解或控制后，粒细胞可以恢复正常。脾功能亢进者可考虑脾切除。

二、防治感染

轻度减少者不需特别的预防措施。中度减少者感染率增加，应减少出入公共场所，并注意保持皮肤和口腔卫生，去除慢性感染病灶。粒细胞缺乏者，应考虑采取无菌隔离措施，防止交叉感染。感染者应行血、尿、痰及感染病灶分泌物的细菌培养和药敏试验及影象学检查，以明确感染类型和部位。在致病菌尚未明确之前，可经验性应用广谱抗生素治疗，覆盖革兰氏阴性菌和革兰氏阳性菌，待病原和药敏结果出来后再调整用药。若3~5天后无效，可加用抗真菌治疗。病毒感染可加用抗病毒药物。

三、升粒细胞药物

造血生长因子，如重组人粒细胞集落刺激因子（rhG-CSF）、重组人粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子（rhGM-CSF），治疗粒缺患者疗效明确，可使中性粒细胞迅速增多，并增强其吞噬杀菌及趋化功能。常用剂量为2~10ug/（kg·d），常见的副作用有发热、肌肉骨骼酸痛、皮疹等。

碳酸锂有刺激骨髓生成粒细胞的作用，常用量为：0.6～0.9g/d，副作用为轻度胃灼热感、恶心乏力等，肾脏疾患者慎用。

四、免疫抑制剂

自身免疫性粒细胞减少和通过免疫介导机制所致的粒细胞缺乏可用糖皮质激素等免疫抑制剂治疗。其他原因引起的粒细胞减少，则不宜采用。

五、治疗方案

1、按血液系统疾病护理常规护理。

2、停止使用或接触对造血系统有害的药物、气体及射线等。

3、有感染者应及时控制感染。

4、药物治疗

（1）刺激白细胞生长药物：可选用2-3种，治疗观察3-4周，如无效改换另外2-3种。维生素B410～20mg，3/d，口服；维生素B610-20mg，3/d，口服；碳酸锂20-30mg，3/d，口服；氨肽素0.1，3/d，口服；利血生10mg，3/d，口服；鲨肝醇50-100mg，3/d，口服；脱氧核苷酸钠10-20mg，3/d，口服；辅酶A100U，1/d，肌注；ATP20mg，1/d，肌注。

（2）糖皮质激素：对部分免疫性粒细胞减少症患者有效，但因其可抑制正常粒细胞功能，故不能无选择滥用。伴有严重感染时，有条件者可考虑使用造血细胞生长因子，如GM-CSF、G-CSF等。

（3）免疫抑制剂：如确诊为免疫性粒细胞减少症，糖皮质激素应用无效时，可谨慎选用。硫唑嘌吟50mg，2-3/d，口服；环磷酰胺100-150mg，1/d，口服；长春新碱2mg，1/周，静脉滴注。

（4）脾摘除术：一般仅用于确诊为脾功能亢进及Felty综合征患者。