代谢性碱中毒的检查诊断

代谢性碱中毒主要表现为各种不良状态，因为中毒后乙酰胆碱释放增加，导致了手脚抽搐，肌肉抖动。严重者可能会出现头晕、昏迷等症状。代谢性碱中毒应该做哪些检查？

代谢性碱中毒是指表现为血HCO3-水平过高、pH过高、PCO2代偿性增高等而致的一系列病理生理过程。

代谢性碱中毒检查诊断：

一、病史

代谢性碱中毒患者可无症状，或主诉与血容量不足和与低血钾有关的症状。神经系统的症状很少见，原因是HCO3-较难通过血脑屏障，脑内及脑脊液中pH的变化较少。病史的询问主要根据代谢性碱中毒的病因学进行考虑。

二、体格检查

亦主要为低血钾和血容量不足的表现。此外还与诱发的原因和疾病有关，低血容量可表现无力、肌痉挛或体位性低血压，低钾血症可表现多尿、烦渴、软弱无力甚至肌麻痹，心电图的检查有助于低血钾的判定，如T波低平出现U波，严重时盯段下降和T波倒置。

严重代谢碱中毒可引起中枢的末梢神经的功能异常，如感觉异常、肌肉痉挛、头痛、烦躁。谵妄和意识障碍，上述中枢神经功能的异常在高碳酸血症后碱中毒患者表现明显，因为慢性高碳酸血症患者，PaCO2增高，血浆及脑脊液中HCO3-亦代偿性增高，当应用机械通气治疗后PCO2迅速降低、而HCO3-不能迅速通过血脑屏障，致使脑脊液 pH骤然升高所致。故在临床上纠正慢性呼吸性酸中毒时速度不宜过快。

三、实验室检查

血气分析有助于代谢性碱中毒的诊断。血浆HCO3-原发性增高，致使SB、AB、BB增高，BE正值加大，失偿时pH升高。血浆PCO2有一定程度的代偿性升高。

代谢性碱中毒时肾泌H+减少HCO3-排出增多，尿液呈碱性。但是缺钾性碱中毒时肾小管泌H+增加，尿液呈酸性。

摄入氯化物少恢复进食 （血浆K+<2.Mmol/L）。

四、诊断

根据病史、体征以及血气分析的AB，SB，BB，BE，血液PCO2血液pH值均增高，可以得出代谢性碱中毒的诊断。代谢性酸中毒的代偿预计公式为：

△PCO2=0.9×△[HCO3-]±5

PCO2=40+0.9×△[HCO3-]±5

1、若测得的PCO2～—40+0.9×△[HCO3-]±5，表示代谢性碱中毒已达最大限度的代偿

2、若测得的PCO2<40+0.9×△[HCO3-]±5则可能为代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒，或系轻度代谢性碱中毒或因发病时间不到12～24h，尚未达到最大限度代偿，或因有刺激呼吸的因素存在。

3、若测得的PCO2>40+0.9×△[HCO3-]±5可能是代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒，或代谢性碱中毒合并代谢性酸中毒，或过度代偿的代谢性碱中毒。