什么是鼻息肉？如何诊断？

鼻息肉（nasalpolyp）是鼻-鼻窦黏膜的慢性疾病，以极度水肿的鼻黏膜在中鼻道形成息肉为临床特征。它是由于鼻粘膜长期炎性反应引起组织水肿的结果。发病多在中年以上，男性多于女性，除囊性纤维化病外，幼儿极少发生。好发于中鼻甲游离缘、筛窭、筛泡、筛骨钩突、半月裂孔及上颌窦口等处。可分为水肿型（黏液型）、血管型（出血型）、纤维型、囊肿型等数种，一般常见者为水肿型或混合出现。发病率占1%～4%。但在支气管哮喘、阿司匹林耐受不良、变态性真菌性鼻窦炎及囊性纤维化患者中，发病率可在15%以上。近年提出鼻息肉病（nasal polyposis）的概念，但临床上鼻息肉和鼻息肉病尚无明确的区分标准。

鼻息肉诊断标准：

诊断常规

（一）诊断要点

1、持续性鼻塞，嗅觉减退。可单发或多发，单侧或双侧，多数为多发性及双侧性。

2、检查见鼻腔内有一个或多个表面光滑、灰色、半透明肿物，如荔枝肉状，触之柔软、可移动。一般不易出血，但亦可见表面充血。触之易出血者，称出血性息肉。息肉生长过大时，外鼻可发生畸形，鼻梁变宽而膨大形成“蛙鼻”。悬垂于后鼻孔的单发性息肉，称后鼻孔息肉（choanal polyp）。后鼻孔息肉有时通过前鼻孔不易看到，检查时须先将鼻粘膜加以收缩，并行后鼻镜检查。

.3、鼻内镜和后鼻镜检查以明确息肉的部位和范围。

4、X线、CT扫描显示鼻腔软组织影像，同时受累各鼻窦密度增高。

鉴别诊断

对新生儿或幼儿的单侧鼻内新生物，应首先考虑脑膜-脑膨出等先天性疾病，不可擅自取活检。对成年人鼻腔息肉，应注意与下列疾病鉴别。

1、与鼻腔恶性肿瘤、鼻咽纤维血管瘤、鼻腔内翻性乳头状瘤鉴别。

鼻腔内翻性乳头状瘤多发生于一侧鼻腔，手术时易出血，有术后复发及恶变倾向。病理检查可明确诊断。

鼻咽纤维血管瘤基底广，多在鼻腔后段及鼻咽部，偏于一侧，不能移动。表面可见血管，色灰白或淡红，触之较硬，易出血，有鼻塞、鼻出血史，多见于男性青少年。

2、鼻腔恶性肿瘤：凡单侧进行性鼻塞，反复少量鼻出血或有血性脓涕且臭、外鼻变形、面部麻木、剧烈偏头痛、一侧鼻腔内有新生物等临床表现时，必须施行活检以明确诊断。

3、鼻中隔黏膜肥厚或中鼻甲肥大：呈息肉样变者均可被误诊为鼻息肉。前者表面颜色较红，基底较宽而不易活动，触诊时较硬。

4、脑膜一脑膨出多发于新生儿或幼儿，鼻面部包块，肿物单一，无蒂，多位于鼻腔顶、嗅沟或鼻中隔后上部，表面光滑，触之柔软，有弹性，不能移动。在患儿啼哭或颈静脉压升高时肿物增大。X线额部断层可确诊。

5、与并发症鉴别

（1）支气管哮喘：大量临床资料表明，鼻息肉病患者中20%~30%伴有哮喘或哮喘病史。早年曾认为与鼻肺反射有关，近年则认为二者均系呼吸黏膜嗜酸性粒细胞增多性炎性反应，推测鼻息肉组织产生的IL-5及其他细胞因子作用所致。如此类患者再有阿司匹林耐受不良，则为阿司匹林耐受不良三联征或Widal三联征。

（2）鼻窦炎增生性鼻窦病（HSO）：中鼻道与鼻窦黏膜连续或因窦口阻塞，易有鼻窦炎的发生。窦黏膜水肿增厚，如继发感染，可有化脓性炎症。而HSD主要表现为窦黏膜有较多嗜酸性粒细胞、浆细胞浸润和伴有腺体增生。

（3）分泌性上耳炎：当息肉体积增大，或并发鼻窦炎时，通过对咽鼓管咽口压迫或炎性刺激，可导致咽鼓管功能障碍，发生分泌性中耳炎。