急性白血病的治疗方法介绍

急性白血病是白血病的类型之一，通常发病急、病程短，。临床专家指出，急性白血病是相对较为严重的疾病，其治疗方法，跟普通的白血病还有所不同。

一、支持治疗

即改善患者一般状况，防治并发症，为抗白血病治疗创造条件；联合化疗目的是消灭白血病细胞，促进正常造血功能的恢复，解除因白血病细胞浸润而引起的各种临床表现。

1、防治感染

感染也是急性白血病的常见症状之一，严重的感染能够导致患者的死亡，因此防治感染非常重要。采取严密的消毒隔离措 。注重个入口腔、皮肤、肛门、外阴的清洁卫生，减少探视，以防交叉感染。如有感染迹象时，应及时查找感染部位，积极查找病原菌，血、尿、大便等的培养及药物敏感试验。尽早应用广谱抗生素，待明确病原菌后，根据药敏试验选择有效抗生素。必要时可以使用静脉用免疫球蛋白增加患者的抵抗力。

2、纠正贫血

贫血是急性白血病的首发症状，如果出现严重的贫血现象，可酌情输注红细胞或新鲜全血等方法来缓解患者的贫血状况。

3、控制出血

很多的白血病患者会出现出血现象，严重的出血现象，很容易造成患者感染。尽量减少肌内注射和静脉穿刺。用软毛刷刷牙、避免鼻腔干燥，鼻出血时可局部应用凝血酶或肾上腺素棉球填塞或明胶海绵局部压迫止血。血小板<20×l09/L可输浓缩血小板，保持血小板>30×10^9/L。化疗期间还须注意防治DIE。

4、防治高尿酸血症肾病

白血病细胞大量破坏，血清和尿中尿酸浓度增高。易阻塞肾小管形成结晶性肾病。化疗期间，应鼓励患者多饮水并碱化尿液，监测尿液pH。口服别瞟醇100 mg，每日3次，以阻断次黄嘌呤和黄嘌呤代谢，从而抑制尿酸合成。对少尿和无尿，应按急性肾衰竭处理。高白细胞白血病宜先行白细胞单采术（不包括急性早幼粒细胞白血病），然后化疗。

5、维持营养和水电解质平衡

给患者高热量、高蛋白、易消化食物。化疗前和化疗期间还应定期作电解质检查，及时纠正水、电解质平衡紊乱。

二、骨髓移植

在AML治疗中作用的，临床试验缺乏质量控制研究。BMT在AML中的治疗效果，受多种因素的影响，移植相关死亡率、年龄、和其他预后因素等，均应加以考虑。诊断时有预后良好因素的，（如伴有t（8；21）、t（15；17），inv（16））患者，可不必考虑年龄因素，使用标准的诱导缓解后治疗。无预后良好因素者，尤其是骨髓细胞核型差的病例，应在第1次缓解后选择自体，或异基因BMT。第1次缓解后便采用，无关供者的BMT的治疗，这种骨髓移植是否值得进行，应慎重考虑，既便是对于治疗相关性AML，或是继发于骨髓异常增生的AML，均属临床研究性质。

（1）异基因骨髓移植：近年来有关异基因，骨髓移植的报导很多，但据估计最多有10%左右的AML患者，真正适合进行配型相合的，异基因骨髓移植。异基因骨髓移植，一般在40或45岁以下的患者进行，但许多中心年龄放宽到60岁。第2次缓解的AML，往往选择异基因BMT，因为该类患者的长期生存率，只有20%~30%。最近的随机对照研究表明，第一缓解后即行BMT，与先行缓解后，治疗当复发后第2次缓解后再行BMT，两组之间生存率上无差异。因此BMT应当用于2次缓解后的，挽救治疗、诱导失败、早期复发、或某些高危病人。但适合的病例，仍应进入前瞻性临床研究，以确定异基因BMT的效果。

（2）自体骨髓移植：采用骨髓，或末梢血中的造血干细胞，其优点是无GVHD、不需要供者，以及年长者耐受性好。但明显的缺点是，白血病细胞的再输入。随着多种体外净化方法的改进，自体BMT可能会成为，早期强化治疗的最佳方案。

三、化学治疗

（1）治疗的目的

化学治疗的目的是，清除白血病细胞克隆，并重建骨髓正常造血功能。两个重要的原则更需明确：（1）长期缓解的病例，几乎只见于有完全缓解（CR）的病例；（2）除了骨髓移植，可做为挽救性治疗的手段外，对于开始治疗的反应，可以预测白血病病人的预后。尽管白血病治疗的毒性较大，且感染是化疗期间，引起亡的主要原因，但未经治疗或治疗无效的白血病病人，的中位生存期只有2～3个月，绝大部分未经治疗的病例，均死于骨髓功能障碍。化疗的剂量，并不应因细胞减少而降低，因为较低剂量仍会产生明显的骨髓抑制，而改善骨髓功能方面，帮助不大，但对于最大限度地，清除白血病细胞克隆，极为不利。

（2）化学治疗的种类

1）诱导化疗，是开始阶段的高强度化疗，其目的是清除白血病细胞克隆，而取得完全缓解（CR）。

缓解后化疗：是真对经诱导化疗，已取得完全缓解后的病人，为进一步消灭那些残留的，白血病细胞。目前诱导缓解的成功率较高，而治疗的关键在于，改进缓解后的巩固治疗。

2）巩固治疗，重复使用与诱导治疗时相同，或相似的剂量的化疗方案，并在缓解后不久即给予。

3）强化治疗，增加药物的剂量（如HD-Arc-C），或选用非交叉性耐药的方案，一般在取得缓解后马上给予。