各类呼吸困难鉴别诊断

（一）急性哮喘发作

1、症状及体征

急性呼吸困难、哮鸣音、干咳、通气过度、胸部紧缩感、应用辅助呼吸肌、鼻翼扇动、肋间及锁骨上凹陷、呼吸加快、心动过速、多汗、呼气延长、皮肤潮红或发绀。

2、诊断

实验室检查；血常规、血气分析、皮肤过敏试验、肺功、胸片、流速仪。

3、治疗 戒烟，避免过敏原、β受体阻滞剂及白三烯受体阻滞剂，发作期全身应用激素。

4、随诊 急性发作24小时内随诊，之后每3～5天，在后来1～3个月一次，如无效及时与呼吸科专家联系。

（二）肺栓塞

1、症状及体征 急性呼吸困难、突发胸痛，心动过速、低热、呼吸加快、干唼或血痰、胸膜摩擦音、湿啰音、哮鸣音、叩浊、呼吸音减低、多汗、焦虑不安、休克。

2、诊断

胸片、V/Q、造影、心电图、胸部CT。

3、治疗 吸氧、用药（抗凝。溶栓）。

4、随诊 住院后l周重新评估。

（三）心衰

1、症状及体征 逐渐呼吸困难、阵发性呼吸困难、端坐呼吸、呼吸加快、心动过速。心悸、S3、乏力、下垂性水肿、肝大、干咳、厌食、体重增加、神志改变、血痰。

2、急性发作 伴有颈静脉充盈、双侧肺底温啰音、少尿、低血压。

3、诊断 体格检查、血常规、心肌酶谱、X线片、ECG、超声心动图。

4、治疗 药物（ACEI、利尿剂、地高辛）。

5、随访 出院后l周内，之后每3个月一次。

（四）急性呼吸困难

突发胸痛放射到上肢、睑、背、腹部、焦虑，干咳、发绀、语音震颤减弱、呼吸加快、鼓青、患侧呼吸音减低或消失、胸廓扩张度不对称、辅助呼吸肌应用。

1、气胸 诊断：X线。

治疗：捕管、吸氧。

随访：住院后1～2周。

2、张力性气胸 气管偏移、血压降低、心动过速、颈静脉充盈。

治疗：针刺插管吸氧。随访；住院后1～2周。