尘肺病需要做哪些检查才可以确诊

尘肺病是由于在职业活动中长期吸入生产性粉尘并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病。根据可靠的生产性粉尘接触史、现场劳动卫生学调查资料，以技术质量合格的X射线后前位胸片表现作为主要依据，参考动态观察资料及尘肺流行病学调查情况，结合临床表现和实验室检查，排除其它肺部类似疾病后，对照尘肺诊断标准片作出尘肺病的诊断和X射线分期。

检查诊断：

1、胸部X线检查

（1）胸部平片摄影：x线胸部平片摄影是发现与诊断尘肺的主要手段，是尘肺健康检查的常规方法。常规投照体位为后前位，根据病情需要可加照右前斜位和左前斜位或右侧位和左侧位。

（2）体层摄影：在尘肺x线诊断和鉴别诊断中，直线体层摄影仍是一种经济实用的检查方法。

适应证：

1）确定有无大阴影，特别是在平片上出现小阴影聚集时；

2）疑有肺大泡、胸膜下泡、限局性肺气肿和空洞时；

3）肺部炎症、胸膜增厚或心影增大等疾病，使某些尘肺病变被遮盖无法观察或不能仔细分析时；

（3）CT检查：CT和HRCT的扫描技术为弥漫性肺间质纤维化疾病之一的尘肺的早期诊断和鉴别诊断提供了有价值和前景的临床手段。它们可以应用在以下几方面。

1）圆形小阴影的有无、大小、数量、分布及其与胸部平片所见关系：CT片可显示大小不一、多为2～5 mm的小结节，HRCT片上可显示小结节位于小叶中心和胸膜下，也可以发生钙化。

2）肺门和纵隔以及胸内各淋巴结是否肿大和钙化：CT片较常规体层片和平片能提供更准确更高的检出率。

3）早期检出大阴影，特别是在乎片上出现小阴影聚集或小阴影有融合趋势，和怀疑某些肺部、胸膜疾病以及心影、纵隔结构遮盖了大块纤维化时，同时可观察大阴影有无空洞和钙化及其与胸膜的关系等。

如患者有长期接尘史，出现肺功能障碍和临床症状，而胸平片正常或仅有小阴影时宜加做CT扫描，查明有无大阴影。

4）鉴别是否合并肺结核、肿瘤、肺门淋巴结肿大或其他疾病。

5）早期诊断石棉肺：CT特别是HRCT对检出石棉肺的肺实质和胸膜异常有较高的敏感性，HRCT能可靠地检出石棉肺的早期纤维化。HRCT扫描技术操作，除常规取层外，还应在肺基底部加做4-5层扫描，并且每层除取低卧位，还要加做俯卧位扫描，以便区分正常时后肺部的坠积现象和石棉肺时的纤维化。CT特别是HRCI在胸膜斑检出能力上明显优于胸平片，且能区分胸膜斑和胸膜软组织（假胸膜斑），HRCT可检出常规CT未能发现的轻度胸膜斑，特别是位于脊柱侧的胸膜斑。

6）早期检出肺气肿：对肺气肿的检出，CT片明显优于胸部平片，HRCT片上，可根据局限性无壁的低密度区与肺小叶的关系来对照早期的肺气肿加以分型。

7）胸平片出现间质性改变_但又不能确定为尘肺小阴影时应作CT和HRCT扫描，以查明引起肺问质改变的原因。

2、常规检查

实验室检查主要根据病情的需要，对并发症的诊断及鉴别诊断具有重要意义。合并感染时检查血常规，但尘肺病人合并慢性呼吸道感染时白细胞往往无明显的升高。顽固的呼吸道或肺内感染可能需要痰液的细菌学培养以指导临床治疗，此外，痰液的结核菌检查对是否合并结核及治疗具有重要意义。结核菌检查应采取集菌法并多次检查，必要时需进行结核菌培养。大块状纤维化需要和合并肺癌鉴别时，痰液的细胞学检查可能是有帮助的。

肺功能是评价劳动能力和致残程度的重要依据，而且在一定程度上对疾病的诊断和鉴别诊断也是有帮助的。不同类型的肺功能损害可能具有不同的临床意义，如单纯尘肺肺功能损害可能以限制性通气功能障碍或混合性通气功能障碍为主，而以严重阻塞性通气功能障碍为主可能提示合并有慢性支气管炎或喘息性支气管炎；石棉肺多为限制性通气功能障碍；肺功能残气量的增加则是肺气肿指征之一。血气分析则是台并呼吸衰竭或肺心病心衰临床急救治疗必需的检查项目。

职业病诊断虽应该遵从临床疾病诊断的思维路线和方法，但职业病诊断也有其特有的原则和推理。首先，职业病是在生产过程中接触有害因素所致的疾病，即必须有确定的有害因素暴露职业史，没有暴露史，则没有职业病，这是诊断所有职业病的前提条件。其次，国家颁布有法定的职业病名单和职业病诊断标准，这些标准虽然只是技术性文件，但更是国家法规，是必须严格遵守的。同时国家规定，只有卫生行政部门授权的职业病诊断机构才有权做出职业病的诊断。因此，非卫生行政部门授权的卫生机构或医生是不能诊断职业病的，特别是慢性职业病的诊断。根据新近颁布的职业病防治法，职业病诊断必须有3个以上取得职业病诊断资格的医生集体进行，并有取得职业病诊断权的卫生机构盖章方可生效。尘肺病作为我国最主要的职业病，诊断必须遵守上述原则。许多尘肺病诊断纠纷都是由于不了解国家有关职业病诊断的规定而引起的。