肺栓塞患者该如何治疗呢？

肺栓塞是指肺动脉及其分支由栓子阻塞，使其相应供血肺组织血流中断，肺组织发生坏死的病理改变，称为肺梗死。栓子常来源于体循环静脉系统或心脏产生的血栓。老年人长期卧床，手术后卧床，产后和创伤之后易形成静脉血栓和栓子脱落导致肺梗死。肺栓塞治疗主要有全身药物治疗、外科手术治疗、介入治疗。近年来，介入治疗逐渐受到重视。

（一）一般措施 若患者突然发生呼吸、心跳停止，应立即进行复苏抢救，有剧烈胸痛、焦虑者，可给予吗啡、哌替啶（杜冷丁）或可待因等药物，以缓解症状，但需注意监测呼吸和循环状态。

（二）抗凝治疗 主要药物为肝素和华法林，其抗凝作用能防止血栓栓子继续扩大，等待体内纤溶系统将栓子逐渐溶解。

一般采用肝素持续静脉滴注，每日用量100～400mg不等，维持活化部分凝血活酶时间（APTT）为正常对照值的1畅5～2畅5倍，持续7～10d，后3～4d同时口服华法林，成人首次剂量约为4畅0mg，以后，根据患者个体情况调节剂量，使凝血酶原时间（PT）延长到正常对照值的1畅5～2畅5倍，凝血酶原活动度降到30%～40%，国际标准化比值（1NR）增至2畅0～3畅0，持续3～6个月，视基础疾病再决定是否长期服用。

近期手术和患潜在出血性疾病、严重肝病、恶性高血压等病者忌用。低分子量肝素是一种新型抗凝剂，近年逐渐用于深静脉血栓和肺栓塞的治疗。低分子量肝素皮下注射，无需实验室监测，应用更方便。

（三）溶栓治疗 溶栓治疗可使肺动脉内血栓溶解，改善肺组织血流灌注，降低肺循环阻力和肺动脉压力，改善右心功能。

同时，又能溶解深静脉系统的血栓，减少栓子来源，减少肺栓塞复发，改善生活质量和远期预后。溶栓联合抗凝治疗优于单纯溶栓或抗凝治疗，已成为目前治疗肺栓塞的首选方法。溶栓剂是一组通过把纤溶酶原转变为纤溶酶，激活纤溶的药物，常用的有尿激酶、链激酶和组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）等。

尿激酶由正常人尿净化而得，其制品中含有高分子量尿激酶（相对分子质量54000）和低分子量尿激酶（相对分子质量33000），后者有激活全身性纤溶的作用，较激活纤维蛋白上的纤溶酶原强，容易引起出血。尿激酶在12～24h静脉滴注总量可达15万单位～30万单位，联合应用肝素或低分子量肝素，持续1～2周左右，再续以口服华法林，维持PT为正常对照值的1畅5～2畅5倍，至少4～6个月。

链激酶是一种从C组溶血性链球菌产生的蛋白激酶中提纯的制剂，现已可用基因工程制备。链激酶开始30min内静脉给药25万单位，以后24h内每小时给药10万单位，其疗效低于尿激酶，且有抗原性。

重组型组织纤溶酶原激活物（rt-PA）是第二代选择性溶栓药，推荐用法为50～100mg，2h左右静脉点滴完毕。rt-PA在2h内比尿激酶或链激酶在12～24h内改善血流动力学紊乱和右心功能更快，这对某些危重患者更为重要。