出血倾向知多少 出血倾向的病因

出血倾向是指皮肤或当微小血管遭受轻微创伤后，出血不易自行停止的一种临床表现，是由于止血和凝血功能障碍而引起。那么，出血倾向的病因有哪些？

一、血管壁异常疾病

1、遗传性

遗传性出血性毛细血管扩张症（HHT）、Ehlers—Danlos综合征。

2、获得性

变态反应性：过敏性紫癜、自身红细胞致敏性紫癜、自身脱氧核糖核酸（DNA）致敏性紫癜、药物性血管性紫癜。

非变态反应性：感染性紫癜（如败血症、亚急性感染性心内膜炎、脑膜炎双球菌菌血症、猩红热、流行性出血热、钩端螺旋体病、伤寒等）、中毒性紫癜（化学品或药物中毒、蛇咬伤、蜂毒中毒、尿毒症）、机械性紫癜（局部机械性压迫、直立体位过久）、异常球蛋白血症（巨球蛋白血症、冷球蛋白血症）、多发性骨髓瘤、维生素C缺乏、老年性紫癜。

原因不明：单纯性紫癜。

二、血小板异常疾病

1、血小板减少

先天性：Fanconi综合征、先天性无巨核细胞性血小板减少、遗传性血小板减少。

免疫性：特发性血小板减少性紫癜（急性和慢性）、药物性免疫性紫癜、输血后紫癜、自身免疫性疾病（SLE、甲状腺功能亢进症、自身免疫性溶血性贫血等）、新生儿同种免疫性血小板减少性紫癜、人免疫缺陷病毒（HIV）感染、抗人淋巴细胞球蛋白治疗。

非免疫性：感染（病毒、细菌）、再障、骨髓浸润（白血病、骨髓转移瘤、骨髓纤维化、结核病等）、巨核细胞再障、电离辐射、药物（细胞毒药物、雌激素、噻嗪类药、干扰素等）、营养不良、阵发性睡眠性血红蛋白尿症、周期性血小板减少、肾功能衰竭、DIC、失血、血液透析、血栓性血小板减少性紫癜、溶血尿毒症综合征、低温等。

2、血小板增多

原发性出血性血小板增多症，其他骨髓增生性疾病（慢性粒细胞白血病、原发性红细胞增多症）。

3、血小板功能缺陷

先天性：巨大血小板综合征（Bernard-Soulier综合征）、血小板无力症（Glanzmann病）、血小板贮存池病（α颗粒缺乏和致密颗粒缺乏）、原发性血小板释放反应缺陷、血小板第三因子（PF3）缺陷、其他先天异常伴血小板减少（Wiscott—Aldrich综合征、May-Hegglin异常、Chediak—Higashi综合征）、环氧酶及TXA2合成酶缺乏症。

获得性：尿毒症、骨髓增生性疾病、异常蛋白血症、肝病、DIC、药物[阿司匹林、双嘧达莫（潘生丁）、吲哚美辛（消炎痛）、右旋糖酐、咖啡因、氨茶碱等]。

三、凝血、抗凝血异常疾病

1、凝血因子缺乏

先天性：常见的有血友病甲（因子Ⅷ缺乏）、血友病乙（因子Ⅸ缺乏）、因子Ⅺ缺乏症、血管性假血友病（Von Willebrand病），少见的有因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、ⅩⅢ缺乏症、激肽释放酶原和高分子量缓激肽原缺乏、先天性多因子缺乏症。

获得性：维生素K缺乏、肝病、淀粉样变、肾病综合征、Gaucher病、DIC、纤维蛋白溶解亢进症。

2、抗凝血物质增多

大多见于获得性疾病如肝病、尿毒症、风湿病、肿瘤、急性白血病、淋巴瘤、放射病、体外循环、血友病甲病人反覆输血。

3、纤维蛋白溶解症

原发性纤维蛋白溶解症（严重创伤、烧伤、羊水栓塞、胎盘早期剥离、溶血性输血反应、急性白血病、癌肿转移、低温麻醉，肺、子宫、胰等手术、链激酶和尿激酶过量）。继发性纤维蛋白溶解症（DIC等）。

四、综合因素

DIC、肝病、尿毒症、风湿病、急性白血病、恶性肿瘤。