老年人膀胱癌如何诊断检查？

老年大肠肿瘤是原发于直肠和结肠的消化道恶性肿瘤。发病部位依次为直肠、乙状结肠、盲肠、升结肠、降结肠、横结肠。随着年龄的增长发病率有所提高。由于人类寿命延长，老龄患者越来越多，发病率和病死率有逐渐上升的趋势，是常见的十大恶性肿瘤之一。临床症状以中毒症状、贫血、腹部包块为主。右侧结肠癌依次以腹部肿块、腹痛及贫血最为多见。

实验室检查

影像学检查的目的除发现肠腔内病变外尚可检测浸润与转移，浸润深度的估计极为重要。常用的影像学检查方法有X线钡餐灌肠检查、CT、MRI、直肠腔内B超（IUS）。

（1）X线检查 X线检查是诊断大肠癌最常用而有效的方法。结肠双重对比造影是诊断大肠肿瘤的首选方法，它能够提供大肠肿瘤病变部位、大小、形态及类型。大肠肿瘤的钡灌肠表现与癌的大体形态有关，主要表现为病变区结肠袋消失、充盈缺损、肠腔狭窄、黏膜紊乱及破坏、溃疡形成、肠壁僵硬、病变多局限，与正常部分分界清楚。隆起型多见于盲肠，主要表现为充盈缺损及软组织肿块，呈分叶状或菜花状表面不规则。溃疡型表现为不规则充盈缺损及腔内龛影，周围黏膜皱襞紊乱，不规则破坏。浸润型癌最多见于左侧结肠，肠管呈向心性或偏心性狭窄，肠壁增厚。由于肿瘤生长不平衡，狭窄而高低不平。病变与肠管分界清楚。

（2）计算机断层扫描成像（CT） 对结肠腔内形态变化的观察，一般气钡灌肠检查优于CT，然CT有助于了解癌肿侵犯程度，CT可观察到肠壁的局限增厚、突出，但有时较早期者难鉴别良性与恶性，CT最大优势在于显示邻近组织受累情况、淋巴结或远处脏器有无转移，因此有助于临床分期。CT表现为局部肠壁增厚，呈现肿块向腔内生长，或呈环状、半环状肠壁增厚。肿瘤外侵时肠壁外缘不规则，与周围脏器间脂肪层消失，提示癌肿已浸润邻近器官。直肠癌可侵犯前列腺、精囊、阴道或膀胱，坐骨直肠窝及骶前或骶骨。CT对于术前了解肝内有无转移、腹主动脉旁淋巴结是否肿大等指导术前选择合理的治疗方案提供较可靠的依据。

（3）MRI（磁共振）检查 MRI具有较高的对比分辨率，清楚显示盆内软组织结构和脏器毗邻关系，对直肠癌术前分期，指导手术方案选择有一定作用。与CT检查一样，也可用于发现肝脏转移及腹主动脉旁有无淋巴结转移，但鉴别淋巴转移有一定困难。

（4）B型超声波检查 结肠癌声像图特征是内含强回声核心的低回声肿块，低回声代表肿块，强回声代表肠腔。“假肾征”是结肠癌的典型超声波表现。直肠腔内超声可以判断肿瘤的浸润深度、周围淋巴结有无转移，其效果明显优于CT及MRI，对于低位早期直肠癌选择肛门手术患者可以行腔内超声检查，严格筛选适合病例。

核素检查

（1）血清学测定 肿瘤相关物如CEA、AFP、CA-50、CA-119等。

（2）做体内定位的核素诊断 从某特定核素物质集聚状况以判断原发或转移肿瘤部位、大小等，常用的有67Ga-柠檬酸盐，74-185MBq（2-5mci，74-165mEq，静脉注射），24-96h后，以γ照相机或ECT进行病灶部位摄像断层显像（ECT），癌肿部位有放射性积聚，但在骨、肝脏、大关节周围正常区域亦可积聚67Ga而呈假阳性表现。131Ⅰ也常以标记CEA注入体内以检测病变部位。

诊断

除系统地体格检查外对腹部体检更应注意，包括有无腹膨隆、肠型等肠梗阻征象，触诊有无包块、肠段，对结肠肿瘤可疑者更应细致检查两侧肋下深部，有无肝曲脾曲结肠肿瘤的体征，左右两下腹及乙状结肠部位肿块，应排除结肠痉挛及粪块的可能。

肛门指检：肛门指检可以发现有无肿块，其大小及周围状况有无固定，肛门指检肿块是否固定与病理对照的符合率可达75%～80%，有蒂者大多不穿透全肠层。检查时根据检查需要受检者取不同体位，如取侧卧位者上方下肢屈曲、仰卧截石位、膝胸位及蹲位，将全部示指伸入直肠，指尖依次按左右前后触诊，尤要警惕注意高位的小息肉。直肠癌与结肠癌之比为1.42∶1，直肠癌占大肠癌的60%左右，直肠指检一般能了解距肛门7～8cm段内的病变，约70%～80%的直肠癌可经肛门指诊发现。

大肠肿瘤脱落细胞学检查方法包括直肠冲洗，肠镜直视下刷取，线网气囊擦取以及病灶处指检涂片法，如发现恶性细胞则有诊断意义，但不足以做最终诊断，最终诊断仍以组织病理学为准。