产后大出血危情10日！产妇全身血换10遍方脱险

指导专家：暨南大学第一附属医院妇产科李瑞满主任医师、ICU主任高友山主任医师

“是你们给了我第二次生命！”产后大出血、休克昏迷近10天的27岁产妇林女士多次与死神擦肩而过，脱险后的她对暨大附一院的医护人员充满了感激之情。抢救期间，林女士输注血液制品总量高达45000 mL，相当于她的全身血液换了10遍。

剖腹产术后10小时共出血1055ml 情况危殆

时光回溯到与生命赛跑的那个夜晚，林女士因“剖腹产术后10小时，术中及术后出血1055ml”由外院转到暨大附一院。情况危急，在接到转诊要求后立即组织医生成立抢救小组。除了大出血，林女士腹、盆腔也发现大量积液，考虑到腹腔内出血可能性大，高度怀疑弥散性血管内凝血（DIC）。暨大附一院医师团队一边等待血型及血常规结果，一边做好了剖腹探查术前的一切准备。

“在子宫和生命之间，我们只能选择生命”

手术由妇产科李瑞满主任医师和王志新副主任医师主刀。术中所见患者组织活性欠佳，皮下组织有中量积血涌出，盆腹腔也可见大量不凝的大量暗红色积血。将盆腹腔积血吸尽后，出现在医师视野中的子宫增大如儿头大小，软如水袋，下段仍有大量的活动性出血。切口两侧的巨大血肿甚至延伸至腹膜后，血肿清除也是这次手术的一大挑战。考虑患者存在DIC、不排除羊水栓塞晚期表现的可能，手术团队拟行子宫全切术。摘除子宫是一个痛苦的抉择。李瑞满主任表示：“生命重要还是子宫重要？在子宫和生命之间，我们只能选择生命。”在向患者家属交代病情，签署子宫全切同意书后，林女士的子宫被切除。大出血终于划上句点。两个数值即可说明抢救过程的惊险程度，林女士术中出血3300ml，术中补液体积共8350ml。

手术结束后，林女士被转入了ICU继续救治，此时，已是剖腹产后的第14个小时。一般情况下，产后大出血的患者只要控制了出血源，输血补充血容量，病情很快就会稳定了，然而病情的发展却出乎预料。各种难题接连出现，任何一次观察和处理不及时，林女士的生命安全都可能受到威胁。

抢救历程动魄惊心 医护人员排除万难

“头十天的抢救历程惊心动魄，主要分为3个阶段，第一天主要解决产后大出血的问题；第二天至第五天，创伤性凝血病成为拦路虎，处理不当便可引发灾难性后果；第六天至第十天，继发性纤溶亢进考验着医护人员和患者。”复杂多变的病情对医护人员是极大的挑战，为挽救林女士的生命，暨大附一院医务部多次组织全院会诊。ICU主任高友山回忆起病人抢救的过程仍然历历在目：“血液占人体重量的7%到8%，按照体重50KG来说，林女士全身血液已经换了10遍，最多一天输血量达7000ml，平均输血速度300ml/H。前三天的救治尤其困难，输血慢一点都扛不住。”

多种并发疾病得以解决 患者病情稳定

随后患者急性肾衰、急性肝衰、腹壁巨大血肿并感染等难题一个个得到了解决。林女士从昏迷到苏醒，到自己完成进食，再到自己解决小便问题，身体的逐步康复让付出辛勤与汗水的ICU医护人员倍感欣慰。经过一个月的救治，林女士病情稳定，转出了ICU。林女士说：“其实，我在ICU的时候，曾经绝望过，我只想活在我的世界里，什么都不记得了，只记得‘小林，加油！’。医护人员的坚持与鼓励给了我活下来的信心！”

被送到ICU来的病人，不是高危就是重症。一家医院ICU救治水平的高低，直接反映了医院的综合救治能力。高友山主任表示，ICU的医生要从患者的整体病情考虑治疗方式。这次危重病人成功的抢救得益于各科室之间迅速而有效的协作，保证了第一时间能够对病人实施输血和救治；另一方面，暨南大学第一医院丰富的临床救治危重症病人的经验也保证了能够针对病因展开施救。

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