蛛网膜下腔出血症状有什么表现

蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage，SAH）是指各种原因出血血液流入蛛网膜下腔的统称。临床上可分为自发性与外伤性两类，自发性又分为原发性与继发性两种。由各种原因引起软脑膜血管破裂血液流入蛛网膜下腔者称原发性蛛网膜下腔出血；因脑实质出血，血液穿破脑组织流入蛛网膜下腔者称继发性蛛网膜下腔出血。一般所谓的蛛网膜下腔出血仅指原发性蛛网膜下腔出血，约占急性脑血管病的15%左右。蛛网膜下腔出血症状有什么表现？

蛛网膜下腔出血症状有什么表现

（1）囊状动脉瘤未破裂前通常无症状，但动脉瘤较大可引起头痛或局灶体征：部分性眼球运动麻痹伴瞳孔扩大常为后交通动脉与颈内动脉连接处动脉瘤，在海绵窦也可压迫第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ脑神经或第V脑神经的眼支。

（2）绝大多数（90%以上）突然起病，少数起病较慢。头痛是本病主要和常见首发症状，表现为突发的剧烈全头痛，或头痛先位于局部，很快波及全头，常伴恶心、呕吐；头痛位于一侧者，血管破裂在该侧。但是，由于发病年龄、病变部位、破裂血管的大小、发病次数等不同情况下，临床表现差别较大；轻者可无明显症状和体征，重者突然昏迷并在短期内死产，20%可有癫痫发作。老年、出血量少、疼痛耐受性强或重症昏迷者可以没有明显的脑膜刺激征。有时背后较低位置的疼痛比头痛更为突出。大约25%的患者可出现视网膜前或玻璃体出血，这是有临床价值的特征性体征。发病年龄以中青年为最多，但是儿童和老年也可发病。大部分在发病前有明显的诱因，如剧烈运动、过度疲劳、用力排便或咳嗽、饮酒、情绪激动等动态下发病，也有少数患者在安静下发病，包括睡眠中。1/3以上患者，在病前数日有头痛、颈部强直、恶心、呕吐、晕厥或视力障碍，常是由于动脉瘤的少量渗血所致。蛛网膜下腔出血在发病初期的误诊可达25%，可导致治疗的延误、病死率的升高。

（3）少数病人可出现一侧肢体轻瘫、感觉障碍、失语等，早期出现者多因出血破入脑实质和脑水肿所致，晚期往往系迟发血管痉挛引起。眼底检查25%可见玻璃体膜下片块状出血，这种出血在发病l小时内即可出现。这是诊断SAH相当有力的依据，出血量过大时，血流可侵入玻璃体内引起视力障碍。10%～20%可见视乳头水肿。

（4）老年期本病的临床特点不典型，熟悉老年人蛛网膜下腔出血的特征，及时正确诊断及处理是降低病死率的关键。以40～70岁为多。发病突然，可有情绪激动、用力、排便、咳嗽等诱因。最常见的症状是突然剧烈头痛、恶心呕吐、面色苍白、全身冷汗。半数病人可有不同程度意识障碍，以一过性意识不清为多，重者昏迷。20%可有抽搐发作。精神症状甚至是一些老年患者的唯一症状。谵妄、躁动、幻觉和错觉、定向障碍、性格改变等。

（6）小儿蛛网膜下腔出血

①轻微出血：可无症状及体征，或仅有轻微的激惹，肌张力稍低下。有血性脑脊液，常在1周内恢复，多见于未成熟儿，在新生儿SAH中占75%；

②较多出血：足月儿多见，常在出生后48小时内出现抽搐，但一般状况良好；

③大量出血：病情急性进展，迅速死亡。前两种情况预后较好，但可引起出血后脑积水。

（7）并发症

1）再出血：病情稳定或好转后再次出现突起剧烈头痛、呕吐、意识障碍、脑膜刺激征、眼底视网膜新鲜出血灶及其他相应的神经系统症状和体征，再出血多发生于首次出血后1个月内，尤其是两周内，其发生机制为首次出血后7～14天纤维蛋白酶活性增高，促使原发血管破裂处的血块溶解所致；诱发原因为病人烦躁不安，必奋激动，排便用力和血压升高。

2）脑血管痉挛：临床上所见到的主要是迟发性痉挛，表现为病情稳定或改善后逐渐出现意识障碍，偏瘫或局部神经系统缺失征，但无上述冉出血征。迟发性脑血管痉挛常发生于出血后4～14天，发生机制可能与脑脊液中氧合血红蛋白、5-HT、TXA2含量增高有关。

3）脑积水：有非交通性和正常颅压性脑积水。

非交通性脑积水：临床表现为逐渐出现颅压增高症状加重，如淡漠、反应迟钝、头痛加剧、意识障碍加深，颈强直加重。根据发病时间又可分为急性和慢性两种：急性系指病后7天以内引起脑室扩大的脑积水，超过此时间者称为慢性脑积水，急性脑积水多由于第三脑室，中脑导水管，第四脑室或基底池的血液积聚。使脑脊液循环受阻所致，慢性者多由于中脯导水管及基底池发生粘连。

正常颅压性脑积水：主要症状①精神障碍，轻者表现为健忘、反应迟钝，重者痴呆。②步态异常，最初仅为走路双腿无力，拖步，以后发展为痉挛步态。③尿失禁：多在精神障碍和步态异常之后出现，多发生于蛛网膜下腔出血后4～6周。④其他体征：包括水平性眼球震颤，锥体外系体征。

4）水和电解质紊乱：SAH后5%～30%的患者可出现低钠血症和血管内血容量减少，可加重脑水肿，主要由抗利尿激素分泌不当所致。

5）神经源性心肺功能紊乱：严重的SAH伴有儿茶酚胺水平和交感张力的波动，继而引起神经源性心功能不全、神经源性肺水肿或两者同时发生。

蛛网膜下腔出血的病因主要分为

先天性囊状动脉瘤，先天性囊状动脉瘤的患病率随年龄增大而增高，特别是有动脉粥样硬化、动脉瘤家族史及患有常染色体显性遗传的多囊肾者中更为明显；;动静脉畸形，动脉瘤破裂的危险因素还包括高血压、饮酒、女性、后循环动脉瘤、多发性动脉瘤和服用可卡因者；脑底异常血管网病；其他原因如高血压梭形动脉瘤、血液病、肿瘤、炎性血管病、感染性疾病、抗凝治疗后并发症、颅内静脉系统血栓、脑梗。