脂肪栓塞症状有哪些？

脂肪栓塞综合征（fat embolism syndrom，FES）是外伤、骨折等严重伤的并发症，自1882年Zenker首次从严重外伤死亡病例肺血管床发现脂肪小滴和1887年Bergmann首次临床诊断脂肪栓塞以来，虽然已经一个世纪，并有不少人从不同角度进行过研究，但因其临床表现差异很大，有的病例来势凶猛，发病急骤，甚至在典型症状出现之前即很快死亡，有的可以没有明显的临床症状，只是在死后尸检发现。因此直至近20年对其病理生理才有进一步的认识，Bagg（1979）等认为该综合征是骨折创伤后72h内发生的创伤后呼吸窘迫综合征。创伤早期如出现心动过速，体温升高超过38℃，动脉氧分压（PaO2）下降以及肺部出现“暴风雪”阴影等特殊征象，可以确诊。Broder认为除外伤外，灼伤、代谢性疾患、减压病，结缔组织病、严重感染、新生物，骨髓炎等也可诱发FES。那么，脂肪栓塞症状有哪些？

脂肪栓塞综合征临床表现差异很大，Sevitt将其分为三种类型，即暴发型，完全型（典型症状群）和不完全型（部分症状群，亚临床型），不完全型按病变部位又可分纯肺型，纯脑型，兼有肺型和脑型两种症状者，其中以纯脑型最少见。

一般病例可有4h～15天的潜伏期（平均约为46h），临床出现症状时间可自伤后数小时开始至1周左右，80% 的病例于伤后48h以内发病。

1。暴发型 伤后短期清醒，又很快发生昏迷，谵妄，有时出现痉挛，手足搐动等脑症状，可于1～3天内死亡，由于出血点及肺部X线病变等典型症状不完全，临床诊断困难，很多病例尸检时才能确诊。

2。完全型（典型症状群） 伤后经过12～24h清醒期后，开始发热，体温突然升高，出现脉快，呼吸系统症状（呼吸快，啰音，咳脂痰）和脑症状（意识障碍，嗜睡，朦胧或昏迷），以及周身乏力，症状迅速加重，可出现抽搐或瘫痪，呼吸中枢受累时，可有呼吸不规则，潮式呼吸，严重者可呼吸骤停，皮肤有出血斑。

3。不完全型（部分症状群） 缺乏典型症状或无症状，不注意时易被忽略，这类病人如处理不当，可突然变成暴发型或成为典型症状群，尤其在搬动病人或伤肢活动时可以诱发。

多数脂肪栓塞属于不完全型（部分症状群），仅有部分症状，病情轻微，又可分为以下四型：

（1）无呼吸症状者：脑症状较轻微，病人仅有发热，心动过速及皮肤出血点，可有动脉氧分压下降。

（2）无脑及神经系统症状者：主要为呼吸困难，低氧血症，发热，心动过速及皮肤出血点等。

（3）无明显脑及呼吸症状者：主要表现为皮肤出血点，发热，心动过速，其中出血点可能是引起注意的要点。

（4）无皮肤出血点者：最不易确诊。

Gurd归纳脂肪栓塞临床诊断，分为主要标准，次要标准和参考标准。

①主要标准：皮下出血；呼吸系统症状及肺部X线病变；无颅脑外伤的神经症状。

②次要标准：动脉血氧分压低于8.0kPa（60mmHg）；血红蛋白下降（10g以下）。

③参考标准：心动过速，脉快；高热；血小板突然下降；尿中脂肪滴及少尿；血中游离脂肪滴。