开放性颅脑损伤发病原因

开放性颅脑损伤系指致伤物造成头皮、颅骨、脑组织向外界开放的损伤。它包括头皮裂伤、开放性颅骨骨折、开放性脑损伤。一般分为火器伤与非火器伤两大类。前者主要见于战时，后者主要见于平时。本节只叙述非火器伤。开放性颅脑损伤发病原因？

开放性颅脑损伤的发生率：北京神经外科研究所统计9313例颅脑损伤住院病例，开放性者占16.8%，多数为非火器伤。开放性颅脑损伤的伤因、暴力大小不一，造成损伤的程度、范围及预后差别悬殊。一般锐器伤，脑损伤范围较小，失活组织很少，创伤感染发生率低；钝器伤，脑损伤范围大，失活的组织多，脑组织常有异物存留，脑创伤感染的机会多。开放性创伤愈合后，脑与脑膜可形成粘连或瘢痕，引起癫痫的机会较多。

开放性颅脑损伤属于中医头部内伤范围。

开放性颅脑损伤发病原因

（一）伤因与致伤机理

1。棍棒、砖石等钝物打击头部，引起头皮裂伤和局部性或广泛性颅骨骨折，骨折片常刺伤硬脑膜与脑组织，还可以造成对冲部位的脑挫裂伤。

2。刀斧、金属片、钉锥、钢针等物砍伤或刺伤，着力点较小，造成损伤为一线或一点，以局限性颅骨骨折及局部脑裂伤为主，对冲性损伤较少见。

3。坠落、跌伤时，头部撞于锐物或钝物致伤，常引起头皮裂伤、局部或广泛性颅骨骨折与脑挫裂伤，甚至伤及脑干，其机理与闭合性脑损伤相似。

（二）病理变化

脑损伤灶的病理变化与闭合性脑挫裂伤基本相同，但开放性颅脑损伤的脑裂伤更为明显，由于硬脑膜与脑组织两者同时存在裂伤，更易形成粘连。头部多层组织开放伤，外出血较多；颅腔开放，脑脊液与积血外溢，使颅内压增高引起内在代偿性周身血压升高的效应减小，因此易出现休克。如开放创口较小，出血不易外流而形成颅内血肿。异物及污物进入颅内，易并发伤道感染。

祖国医学在认识上述伤因基础上，还认为开放性颅脑损伤的主要病机是脑府破裂，脉络破损。病理性质或为实证，或为虚实夹杂。创口小，出血少，或颅内积瘀为实证。

创口大，流血过多，窍闭血虚，或内闭外脱，则为虚实夹杂。头部遭受暴力，皮破骨裂，脉络破裂，血不归经而溢于脉外。血液外流，则创口流血；血液内流，积于颅内则形成血肿。失血过多，则血虚；心失所养，则心悸，面色苍白；血为气母，失血过多，气随耗散则气血两虚，甚则气虚血脱。脑府破裂，元神溃散，亦可成脱证。颅内血肿，瘀积脑府，阻闭清窍，则昏迷不醒。皮破骨裂，犹壁之有穴，墙之有洞，无异于门户洞开，易致邪毒外侵，创口感染。