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脊柱脱位做哪些检查

2014-05-27 22:05:04      家庭医生在线

脊柱脱位系指椎体或关节突错位。脊柱骨折和脱位约占全身骨折的5%~6%,伤情比较复杂,常伴发脊髓及神经根损伤。轻者可遗留腰背痛,影响劳动力,重者可造成终身残废:颈椎骨折脱位约50%可合并脊髓损伤,仅半数可恢复,死亡率约15%。脊柱脱位做哪些检查?

脊柱脱位做哪些检查

脊柱脱位系指椎体或关节突错位。脊柱骨折和脱位约占全身骨折的5%~6%,伤情比较复杂,常伴发脊髓及神经根损伤。轻者可遗留腰背痛,影响劳动力,重者可造成终身残废:颈椎骨折脱位约50%可合并脊髓损伤,仅半数可恢复,死亡率约15%。

1。间接暴力

患者高处坠落,头、肩或臀、足部先着地,身体向下的冲力与地面的反冲力;弯腰工作时,高处落下重物打击头、肩或背部,均可使脊柱骤然过度屈曲,垂直分力造成挤压性骨折,水平分力造成脱位。

2。直接暴力

患者高处仰面坠落,胸腰背落在横梁或高凸硬物上;汽车等快速行进物体碰撞腰背部,使脊柱骤然过度伸展,造成附件骨折,甚至椎体分离而脱位。

患者高处坠落,两侧臀部落于不同高低地面,脊柱过度屈曲并发生侧屈,产生旋转暴力,造成椎体前楔形与侧楔形挤压性骨折或一侧关节突关节脱位。如受伤时附着于脊椎的肌肉强烈收缩,可造成脊椎附件骨折。

(二)病理变化

脊柱骨折脱位多发生于颈椎和胸、腰段。颈椎损伤常见:单纯颈椎体压缩骨折;颈椎脱位,脱位之椎体向前移位,一侧或两侧椎间小关节可发生交锁,脊髓被挫伤或受压迫;寰、枢椎骨折与脱位。寰椎横韧带断裂,寰椎向前脱位,枢椎齿突基底部骨折,寰椎向前脱位,可引起脊髓损伤。胸、腰椎损伤常见:单纯椎体压缩骨折;椎体粉碎压缩骨折,椎体后部后凸可压迫脊髓;脊椎骨折脱位,上段椎骨向前移位,椎体前部压缩或崩裂,后方韧带断裂,关节突骨折或脱位或关节突交锁,椎管连续性被破坏。附件骨折:有关节突骨折,椎间小关节脱位,椎板、椎弓根、横突和棘突骨折。椎弓峡部骨折多见于下部腰椎,双侧发生时,可引起脊柱滑脱。祖国医学在认识上述伤因基础上,认为脊柱骨折脱位的主要病机是骨质断裂,关节错位,气滞血瘀。病理性质为实证,少数情况下可出现脱证。骨质断裂,关节错位,不能正常支撑躯体,枢机不利,则难以坐立,脊柱活动障碍。气滞不行,经脉疼痛;血瘀气滞,阳明失降,腑气不通,则腹胀满,小便不利;气机闭塞,则呼吸不利,甚则内闭外脱,呼吸微弱,口开手撒,汗出脉绝。

(一)临床表现

1。脊柱骨折脱位的常见症状

(1)颈椎损伤时,头颈痛,不能活动。

(2)胸腰椎损伤时,胸腰背部疼痛,不能起立,翻身困难。由于腹膜后血肿对植物神经的刺激,肠蠕动减慢,常出现腹胀,腹痛、便秘。

2。脊柱骨折脱位常见体征

(1)颈椎损伤时,伤员常用手扶住头部。

(2)脊柱损伤部位肿胀、压痛、肌肉紧张;脊柱纵轴叩击痛。

(3)胸腰椎损伤可有后突畸形。

(4)并发脊髓损伤时出现相应体征,如肢体瘫痪,皮肤感觉障碍等。

(1)有严重外伤史,如从高处落下,重物打击头、颈、肩或背部,快速机动车冲撞背部,翻车或撞车时颈部受压,跳水受伤,塌方事故时被泥土、矿石掩埋等,都要考虑发生脊柱骨折脱位的可能。

(2)依据上述症状及体征,考虑脊柱骨折脱位的部位。压痛是脊柱损伤最明显和最重要的体征,压痛最重的部位即骨折所在。要强调注意的是,检查时不要勉强患者坐起或站立,更不要让其作脊柱各方向的活动,以免加重骨折脱位和脊髓损伤。

(3)进行脊柱X线摄片对明确诊断是必要的,而且对分型、指导治疗和估计疗效都很重要。对有明显损伤史并有脊柱某部疼痛的患者,均应行X线检查,以防漏诊。X线检查,一般应包括伤部脊柱的正侧位像。检查颈椎时,须包括第1~2颈椎的侧位片,必要时加摄正位张口片。在进行X线检查时,搬运和移动患者,务必慎重从事,严格遵守相对固定脊柱的原则,以免加重骨折脱位和脊髓损伤。对颈椎骨折脱位合并四肢瘫痪者,应有医护人员伴随作X线检查,如有条件应行床边摄片。

(4)在临床上,有的脊柱外形无明显改变的骨折,虽经X线摄片未能显示骨折,但经CT扫描能显示出骨折线。

(5)单纯椎体压缩骨折,压缩不超过1/3;单纯横突或棘突骨折,第三腰椎以上的椎板骨折,不易再移位,为稳定型骨折。椎骨压缩1/2以上,椎体粉碎骨折或伴棘上及棘间韧带断裂,关节突骨折脱位,第四、五腰椎椎板骨折,第一颈椎前脱位或半脱位,属不稳定型骨折。

(责任编辑:张琴琴 )

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