外伤性乳糜胸的治疗

胸膜腔积聚乳糜液称乳糜胸。绝大多数乳糜胸是由于疾病和胸部手术时误伤胸导管所引致。胸部创伤致胸导管裂破，亦可产生乳糜胸，但创伤性乳糜胸很少见。从高处跌落，胸部严重挤压伤或脊柱过度伸直造成的胸部创伤，均可引致胸导管裂破。约1/5的创伤性乳糜胸病例伴有胸椎或肋骨后段骨折。胸部穿入性或穿透性创伤亦可造成胸导管破裂，但大多数伤员均因邻近的大血管或胸内器官同时创伤而死亡。那么，外伤性乳糜胸该如何治疗？

1、保守治疗

通过胸腔闭式肋间引流或反复胸腔穿刺，抽尽胸腔积液，促使肺组织扩张，消灭胸内残腔，有利于胸膜脏层与壁层粘连，以促进胸导管或其分支的破口早日愈合，并通过高蛋白高热量低脂肪饮食和肠外营养和输血补液以减少乳糜液的外溢而促使治愈。保守疗法一般适应于病人情况尚好，胸腔乳糜液每日在300～500ml之下。连续治疗1周左右，观察病人有无好转倾向。如果保守治疗失败则应采取手术治疗。

2、手术治疗

通过手术方法结？破裂的胸导管或及其分支。胸导管具有丰富的侧支循环，因而胸导管结？后不致引起淋巴管道回流的梗阻。为了获得良好的手术效果，术前准备极其重要。首先要纠正患者的营养不良状态和水与电解质紊乱，必要时可作淋巴管造影以了解胸导管破损的部位和范围，并采取相应的手术途径和方法。手术途径一般采取患侧切口进胸，如双侧乳糜胸以采取右胸途径为宜。患者在当天手术前2～3小时，从留置胃管内注入高脂肪饮料，内加入美蓝有利于术中寻找胸导管及其分支的破损部位。在胸导管裂口上下端予以双重结或缝。如果术中不能发现胸导管破口，则可按胸导管解剖位置，在奇静脉下方切开纵隔胸膜，在隔肌上方胸椎体前食管后方主动脉左侧，显露胸导管并予以双重结。术后2～4周内给予低脂饮食。