脑海绵状血管瘤如何诊断

脑部海绵状血管瘤（CM），一般DSA较难发现，故又称隐匿性血管畸形。它被认为是一种少见的血管畸形，可发生于脑的任何部位，但幕上多于幕下，最常见于幕上皮质的深部白质。脑部海绵状血管瘤的诊断主要依据CT、MRI。高质量的CT可提供诊断依据，但敏感性和特异性不如MRI。

诊断检查：

1、头CT检查 海绵状血管瘤头部CT表现为富含血管的高密度占位性病变，边界清晰的圆形或类圆形结节状等密度或高密度影，病灶周边无明显水肿。急性期出血可见高密度影，低密度部分代表血栓形成的部分或血流缓慢。可以有不均匀斑点状或葱头状钙化。注药后有轻度或明显强化。

2、头MRI检查 海绵状血管瘤的影像学检查，MRI检查对CA的诊断有较大价值，优干CT。MRI扫描在Tl加权像上呈等信号，T2加权像上呈高信号，增强后呈明显均一强化。病灶周边有环形低信号影，周边无大的血管影，无水肿，但若伴有出血，MRI影像上则呈均匀高信号影。T2加权像较Tl加权像更富特征性。在罕见的硬脑膜海绵状血管瘤，MRI信号与脑膜瘤相似。DSA多不显影，动脉期无异常，静脉期可见密集静脉池和局部毛细血管染色。

Zabramski（1994）和Kim（1997）将本病MRI表现分为4型。一型：T1WI图像上病灶核心呈高信号（含正铁血红蛋白），T2WI图像上开始时呈高信号，病灶周围有低信号圈。病理上相当干亚急性出血，正铁血红蛋白逐步降解为含铁血黄素与血蛋白。二型：T1WI图像上病灶核心呈网状混杂信号，T2WI图像上在网状混杂信号核心周围尚有一低信号圈。病理上相当于机化程度不同的血栓与小血肿，周围是胶质增生的脑组织和含铁血黄素沉积，提示病灶反复出血和血栓形成。三型：TlWI图像上呈等信号或低信号，T2WI图像上明显低信号。相当于慢性出血，血肿溶解后残留的含铁血黄素。四型：T1WI与T2WI图像上难以显示，梯度回波序列成像时呈许多针头大小的低信号点。病理上是小型海绵状血管瘤或是毛细血管扩张症。

3、血管造影DSA 多不显影，动脉期无异常，静脉期可见密集静脉池和局部毛细血管染色。主要原因是；海绵血管瘤循环时间慢，使造影剂被稀释，供血动脉口径太细，血管瘤内血栓形成或血管痉挛；病变周围血肿压迫海绵状血管瘤内的血管腔。

4、腹部B超检查 很多患者同时合并肝脏的海绵状血管瘤。