硬脊膜下脓肿要如何诊断

硬脊膜下脓肿是一种发生于硬脊膜下间隙的感染性疾病。腰背部中线皮肤窦道可与脊柱裂，脊髓裂伴发。其窦道壁由皮肤组织构成，瘘口仅为小的皮肤凹陷，其内可有皮肤分泌物，有时甚至有脑脊液渗出。瘘口四周常有异常毛发，色素沉着或毛细血管瘤样病变。瘘管可穿通棘突椎板或硬脊膜。有时在皮下可触及由表皮样囊肿或皮样囊肿构成的肿块或纤维条索。

鉴别诊断包括硬脊膜外脓肿、急性横贯性脊髓炎、椎体骨髓炎、硬脊膜外血肿以及椎管内肿瘤。临床上，区别硬脊膜外和硬脊膜下脓肿几乎是不可能的。

当上述病例一旦伴有感染和脊髓压迫征象，应考虑本病，并应紧急行椎管造影，可显示特征性脊髓蛛网膜外梗阻，可是如无梗阻则难以定位。此时碘葡酰胺椎管造影辅以CT扫描能显示病变的大小和范围。