急性呼吸衰竭检查 检查内容早知

急性呼吸衰竭是指患者原呼吸功能正常，由于某种突发原因，例如气道阻塞、溺水、药物中毒、中枢神经肌肉疾患抑制呼吸，机体往往来不及代偿，如不及时诊断及尽早采取有效控制措施，常可危及生命。但此型呼吸衰竭患者原呼吸功能常大多良好，若及时有效抢救，预后往往优于慢性呼吸衰竭。那么，急性呼吸衰竭的检查有哪些？

化验室检查能客观反映呼衰的性质和程度，对指导氧疗、机械通气各种参数的调节，以及纠正酸碱平衡和电解质均有重要价值。

1。酸碱度 pH是一项酸碱度指标，正常为7.35～7.45，平均值为7.40，静脉血pH较动脉血低0.03左右。pH>7.45提示碱血症，pH<7.35提示酸血症，pH正常提示正常的酸碱平衡、代偿性的酸（碱）中毒或复合型酸碱平衡失调。一般认为，pH<6 8="">7.8时难以存活。人类耐酸的能力较强，[H ]上升到正常3倍仍可生存；而对碱的耐受力则较差，[H ]下降至正常的一半时即危及生命。但若代谢性酸中毒和呼吸性碱中毒同时存在，pH有时亦可正常。所以单凭一项pH仅能说明是否有酸、碱血症，还必须结合其他酸碱指标（如PaCO2、HCO3-、BE等）、生化指标（如血钾、氯、钙）及病史才能正确判断是否酸（碱）中毒，或是复合型酸碱中毒。

2。标准碳酸氢盐（SB）与实际碳酸氢盐（AB） SB是指隔绝空气的全血标本，在标准条件下（温度38℃，PaCO2 5.33kPa，血红蛋白完全氧合即血氧饱和度达100%）测得的碳酸氢根离子[HCO3-]浓度。因影响[HCO3-]的PaCO2及SaO2已还原到正常条件，所以由呼吸性酸碱失衡带给[HCO3-]的影响已被消除。故SB的增减反映了体内[HCO3-]的储备量，反映了机体代谢性酸碱平衡的定量指标，正常值为22～27mmol/L。

AB是直接自血浆中测得的[HCO3-]，即与空气隔绝的全血标本，未经任何处理测得的碳酸氢根离子值。它同时受代谢和呼吸两方面因素的影响。正常情况下AB=SB。AB与SB的差值反映了呼吸因素对酸碱平衡影响的程度，AB>SB时，提示体内CO2潴留，多见于通气功能不足导致的呼吸性酸中毒或代谢性碱中毒；AB

3。碱剩余（BE）或碱缺失（-BE） 碱剩余或碱缺失是指在标准条件下（38℃，PaCO2 5.33kPa，血红蛋白为150g/L，血氧饱和度为100%），将1L血液滴定到pH 7.4所需的酸或碱的量。如pH>7.40，需用酸滴定，称为碱剩余（BE）；若pH<7.4，需用碱滴定，则称为碱缺失（BD或-BE）。其正常范围：新生儿为-10～-2mmol/L，婴儿为-7～-1mmol/L，儿童为-4～+2mmol/L，成人为±3mmol/L。因不受呼吸因素影响，通常只反映代谢的改变，其意义与SB相似。

BE又分为实际碱剩余（ABE）和标准碱剩余（SBE）两种。ABE即实测之BE，它反映全血的碱剩余。SBE反映组织间液的碱剩余。因为组织间液是机体细胞所处的确实的外环境，所以，SBE较ABE更能理想地反映机体的碱剩余。

4。二氧化碳结合力（CO2CP） CO2CP是指把静脉血浆标本，用正常人肺泡气（PaCO2为5.33kPa）平衡后所得的血浆CO2含量，亦即血浆中HCO3-所含的二氧化碳量，主要是指化合状态下的CO2量，是HCO3-的近似值。正常值成人为23～31mmol/L（55～70Vo1%），小儿较低，为20～29mmol/L（45～65Vo1%）。CO2CP受代谢和呼吸两方面因素的影响。CO2CP减低，提示为代谢性酸中毒（HCO3-减低）或呼吸性碱中毒（CO2排出过多）。反之亦然。但在混合性酸碱紊乱时并无决定性的意义，例如在呼吸性酸中毒时，pH下降而CO2CP却上升；反之，呼吸性碱中毒时CO2CP却下降。因此，CO2CP在呼吸性酸碱平衡时并不能反映体内真正的酸碱平衡状态。

5。二氧化碳总量（T-CO2） 指血浆中各种形式存在的二氧化碳的总和，包括离子化部分的HCO3-，存在于HCO3-、CO3-和RNH2COO以及非离子化的HCO3-和物理溶解的CO2等的总和。正常值成人为24～32mmol/L，小儿为23～27mmol/L。

6。动脉血氧分压（PaO2） 是指血浆中物理溶解的O2分子所产生的压力。动脉血氧分压能较好地反映肺的功能情况，主要用于呼吸性缺氧时。PaO2、SaO2（氧饱和度）、O2CT（氧含量或CO2，指每100ml血液中所含氧的总量，包括血红蛋白携带的氧和溶解的氧）都可以反映机体缺氧的情况，但敏感程度不尽一致。SaO2和O2CT受血红蛋白的影响，例如，贫血的患儿即使SaO2正常，仍可能缺氧。而PaO2不受其影响，因而PaO2是判断有无缺氧的良好指标。但对其结果进行分析时，必须了解是否吸氧，因为吸氧与不吸氧意义完全不同，因此最好在不吸氧情况下进行测定。

PaO2正常值为10.64～13.3.kPa（80～100mmHg），新生儿为8～11.0kPa（60～80mmHg），静脉血氧分压为5.3kPa（40mmHg）。一般认为，PaO2在7.98kPa（60mmHg）以上不致造成缺氧状态，此时SaO2为90%，正是氧离解曲线开始转折的部位。在此以下，随着氧分压的下降，SaO2即可降至75%，临床上已有明显的发绀。

7。二氧化碳分压（PaCO2） 是指溶解在动脉血中二氧化碳所产生的压力。由于CO2的弥散能力较大，约为氧的25倍，故可认为，PaCO2基本可以代表肺泡内二氧化碳分压。PaCO2可以反映肺泡通气量大小，是反映肺泡通气功能的良好指标。因此，在肺泡间质水肿、淤血、渗出时，氧的交换已有明显减少，但二氧化碳交换仍可正常。如患者动脉血氧分压减低，二氧化碳分压正常，即提示换气功能障碍。但如动脉血氧分压减低且伴二氧化碳分压增加，说明通气不足。

PaCO2正常值为4.66～5.99kPa（35～45mmHg），小儿偏低，为4.5～5.3kPa（34～40mmHg），可能与小儿新陈代谢较快、呼吸频率较快有关。静脉血PCO2较动脉血的PCO2高0.8～0.93kPa（6～7mmHg）。

根据临床需要选择X线胸片、心电图、B超、脑CT等检查。