老年肺栓塞的检查面面俱到

老年人肺栓塞常见的症状为呼吸困难、胸痛、心动过速和呼吸急促。所有病人至少出现胸痛、呼吸困难或心动过速中的一种症状，有35%的病人上述三种症状同时出现。在老年人中，肺栓塞（PE）常常被漏诊。只有对此病高度警觉，才能提高诊断的数量，缩短诊断所需时间和改善预后。

1。心电图

肺栓塞时心电图随着栓塞肺动脉管径的大小和累及范围不同而不同。

2。胸部X线

常规胸片常不能确定PE的诊断，大约10%肺栓塞的患者有阳性表现，但缺乏特异性。主要表现为区域性肺血管纹理纤细、心脏扩大、肺动脉高压、胸腔积液、间质水肿、肺不张、肺浸润性改变、半侧膈升高。

3。超声心动图

经食管超声心动图对大块PE病例有92%的敏感性和接近100%特异性，但有三分之一的肺栓塞患者表现为正常。异常表现为右心室扩大，肺动脉高压、下口静脉扩张、室间隔向左心室移位。但是，超声心动图对深静脉血栓的诊断有较大价值。

4。肺通气/灌注（V/Q）显象

肺通气/灌注扫描显示没有灌注缺损，可以排出肺栓塞。

5。肺血管造影

它是肺栓塞诊断的“金标准”，是一项有创伤的检查。但检查的死亡机率接近1%，对老年人，特别是重症患者有一定的危险性，一般不提倡该项检查。

6。电子束CT（EBCT）

以直接显示肺血管，是无创性检查，对肺栓塞检出率非常高（敏感性95%，特异性97%、阳性预测值93%，阴性预测值95%），可以替代常规的肺动脉造影。

7.D-二聚体检测

D-二聚体交换联的纤维蛋白降解产物的良好标记物，以血浆1-二聚体大于500μg/L作为诊断的阳性值，其判断肺栓塞的敏感性为95%—98%，D-二聚体阳性作为肺栓塞的排除诊断有较大价值。

8。动脉血气分析。