下肢水肿如何检查

下肢水肿是一种常见的现象，源于过多的体液积聚在一侧或双侧小腿的组织间隙。它可能仅影响腿、踝或扩展至大腿。可能是轻微的或显著的，可为凹陷性或非凹陷性。下肢水肿可由静脉疾病、剖伤、某些骨病、干扰正常体液循环的心脏病导致。也可由肾病综合征、肝硬化、急或慢性血栓性静脉炎、慢性静脉功能不全（最常见）、蜂窝织炎、淋巴水肿以及某些药物导致。除此之外，某些非病理性因素也可导致下肢水肿。那么，下肢水肿如何检查？

（一）病史

（1）现病史：详细了解有关发病和主诉的各个环节。

1）主诉及发病时间：

①主诉活动后喘憋、心慌伴下肢肿胀5天，常提示患者为心源性水肿的可能性大。

②主诉发现血尿、蛋白尿一年，伴下肢肿胀一周，常提示患者为肾源性水肿的可能性大。

③主诉极度营养不良伴下肢肿胀1个月，常提示患者为低蛋白性水肿的可能性大。

④主诉甲状腺大部切除术后3年伴下肢肿胀2个月，常提示患者为甲状腺功能低下所致的黏液性水肿的可能性大。

⑤主诉下肢发沉、发胀，伴下肢肿胀1个月，常提示下肢静脉瓣膜功能不全的可能性大。

⑥主诉自幼发现下肢肢围增粗伴下肢肿胀10余年，常提示患有先天性疾病，如下肢动静脉瘘、K-T综合征等的可能性大。

⑦主诉下肢突发肿胀2年，伴下肢发沉、发胀半年，常提示患者初起为急性起病，即下肢深静脉血栓，后为慢性病程，即为下肢深静脉血栓后遗症的可能性大。

⑧主诉发现腹水、脾大3年，伴下肢肿胀一年，常提示肝硬化、肝肾综合征或者下腔静脉血栓形成后遗症及布加综合征的可能性大。

⑨主诉下肢局部反复发作红肿，伴下肢肿胀一年，常提示下肢淋巴管炎、淋巴性水肿或血栓性浅静脉炎的可能性大。

2）自觉及伴随症状：

①喘憋、咳嗽、心慌、劳动力下降甚至不能平卧，常提示心功能不全导致的心源性水肿。

②腰痛、眼睑水肿、血尿、高血压：常提示低蛋白血症或水钠潴留导致的肾源性水肿。

③消瘦、皮下脂肪减少、蛋白质摄入过少：常提示低蛋白性水肿。

④沉默寡言、行动迟缓、体温偏低：常提示甲状腺功能低下而致的黏液性水肿。

⑤下肢长时间行走或站立后感酸胀、沉重合并下肢色素沉着、湿疹及溃疡，常提示原发性下肢静脉瓣膜功能不全。

⑥胸腹壁静脉曲张、腹水、消化道出血，常提示肝硬化、Budd—chiari syndrolne或下腔静脉血栓形成后遗症者导致门静脉高压。

3）治疗史：

①是否行过甲状腺大部切除手术。

②全身性疾病是否经过系统的治疗，如强心、利尿、扩血管、补充白蛋白、补充甲状腺索、激素治疗等。

③是否行大隐静脉高位结扎+剥脱术治疗。如术后较长时间之后仍存在水肿，则说明其他深浅静脉或交通支静脉也出现了瓣膜功能不全的表现。

④深静脉血栓是否经过取栓治疗。

⑤对于A—V瘘及K-T综合征的患者是否行手术治疗：如A-V瘘结扎术。

⑥门静脉高压的患者是否行过断流术、转流术及脾切除术等。

（2）既往史：

1）患者既往下肢是否受过外伤，如崴伤。因崴伤后细小淋巴管受损，虽然一段时间后外伤可恢复，但小腿及踝部会因淋巴管阻塞，而长时间内出现淋巴水肿。

2）患者既往是否有丝虫疫区居住史，丝虫可以阻塞淋巴管而造成淋巴性水肿。

3）下肢既往是否有突发肿胀史，如有说明患者曾患有急性深静脉血栓。还要注意是否有导致深静脉血栓的诱因：如长期卧床、骨折、手术、妊娠、恶性肿瘤、老年、口服避孕药。

（3）家族史：

1）家族内是否有肝炎病史、缺碘史、肿瘤病史、心脏病史、肾炎病史等。

2）家族内是否有静脉曲张病史，如有，则说明原发性静脉瓣膜功能不全的可能性大。

（二）体征

（1）视诊：血管疾患的视诊尤为重要。

1）面部：表情呆滞为甲状腺功能低下的表现，面部或眼睑水肿为低蛋白血症及肾病综合征的表现，二尖瓣面容为风湿性心脏病的表现，面色晦暗为肝硬化的表现。

2）肢围：下肢水肿的肢围都较正常者增粗，只是全身性疾病的肢围是双下肢都增粗，但局部原因造成的是单侧肢围增粗，其中以下肢深静脉血栓后遗症、K-T综合征肢围增粗的最明显，先天性A—V瘘的患者的肢体远端肢围较健侧细。

3）肢体水肿：分为可凹性水肿和非可凹性水肿两类。前者是由于组织液渗出所致，常见于下肢静脉曲张、下肢深静脉血栓后遗症等，后者常为黏液性水肿、淋巴水肿所致。

4）肢长：K-T综合征及先天性A—V瘘患者，由于患肢先天性的静脉回流障碍和（或）动脉异常供血可造成患肢较健侧增长。

5）皮肤增厚，呈象皮样，见于淋巴肿，是由于淋巴液渗出，使脂肪组织纤维化增厚所致。

6）静脉曲张：由于下肢静脉回流障碍所造成的下肢水肿，有一部分会伴有下肢静脉曲张，如合并有门静脉高压表现的，还可见胸腹壁静脉曲张。

7）下肢局部红、肿、热、痛：为血栓性浅静脉炎及淋巴管炎的表现。

8）下肢色素沉着、皮疹及溃疡：长期存在下肢静脉回流障碍的患者，如原发性大或小隐静脉曲张、原发性深静脉瓣膜功能不全、深静脉或下腔静脉血栓形成后遗症等，下肢色素沉着、皮疹及溃疡为疾病后期常见的症候群，一般会出现一种或几种上述体征，且常见于足靴区。

（2）触诊：

1）腹股沟及腓肠肌区压痛：静脉血栓形成后遗症的患者如血栓再发，会出现腹股沟和（或）腓肠肌区压痛。

2）门静脉高压的表现：可触及脾大，也有肝小的情况。

（3）叩诊：移动性浊音，即腹水征者，肝硬化、下腔静脉阻塞后综合征及主动脉一下腔静脉瘘的患者腹水征常阳性。

（4）听诊：对血管疾患也有特殊意义。

1）血管杂音：怀疑患有先天性及后天性A—V瘘或较大的血管瘤的患者，要注意检查是否存在血管杂音，如存在，说明A—V瘘的瘘口较大，并可确定瘘口的位置，或说明较大的血管内存在湍流。

2）肺部听诊可闻及啰音，心脏可闻及杂音及奔马律，说明是心源性水肿。

3）对于血压升高的患者，要怀疑是否有肾病及肾炎。

（三）辅助捡查

1。对于全身性疾病，怀疑心源性水肿时，要检查心电图、胸片、超声心动等；怀疑肾源性水肿时，要检查尿常规、肾功能甚至行肾穿刺等；怀疑肝硬化导致肝肾综合征的水肿时，要检查肝功能、白蛋白、B超及行食管造影等；怀疑甲状腺功能低下导致的黏液性水肿，要检查T3、T4等

2。对于局部性疾病，如怀疑淋巴回流障碍者，可行示踪剂淋巴管造影，以检查阻塞的部位。

3。如怀疑静脉回流障碍者，可选用以下检查。

（1）Doppler静脉检查可以检查深静脉是否通畅，下肢深、浅静脉瓣膜是否有反流。如果深静脉通畅，只是深、浅静脉瓣膜有反流，可以诊断为原发性深、浅静脉瓣膜功能不全。如果深静脉瓣膜为中度以上功能不全，则需要做血管彩超及行下肢静脉造影进一步检查，以明确瓣膜受损的程度及瓣膜所在位置，为手术修复瓣膜做准备。如果深静脉不通畅，则需要做血管彩超及下肢静脉造影进一步检查，以明确不通畅的原因，如深静脉血栓、下腔静脉血栓或瘤栓、Budd—Chiari syndrome、K-T综合征、A-V瘘等。

（2）A-V瘘或血管瘤的患者，如并发下肢供血不足还应检查动脉系统，如Doppler动脉检查可以了解较大的动脉的供血情况，PPG可了解微循环的情况，动脉彩超、CT及磁共振血管成像检查可以了解瘘口的位置、多少、大小等，以确定手术或治疗方式。

（3）下腔静脉阻塞或布加综合征的患者，除做下肢静脉造影外，必要时还要做经皮穿刺肝静脉造影等。以明确下腔静脉是血栓抑或瘤栓阻塞，是隔膜抑或管壁增生阻塞，是否肝静脉也受累阻塞等。