南方医院杨敏教授谈强直性脊柱炎的分层治疗

近日，“中国初级卫生保健基金会”和“家庭医生在线”在南方医院隆重举行了抗击风湿免疫疾病的特别公益活动，在会议上家庭医生在线特邀南方医院风湿免疫科杨敏主任为患者讲解了有关类风湿关节炎和强直性脊柱炎知识。

杨敏教授

强直性脊柱炎是一种慢性关节炎症性疾病，病情严重时患者的脊柱或关节的活动会受到限制，甚至瘫痪，被很多患者称为“不死的癌症”。港明星蔡少芬、台湾天王周杰伦等都患有此病，长期患病会给患者造成极大的痛苦。南方医院风湿免疫科主任杨敏教授在接受家庭医生在线采访中指出，“强直性脊柱炎”目前还没有完全根治的方法，但早期用药可以控制症状，减缓病情的进展，保护脊柱和关节，避免出现畸形，像正常人一样工作、生活。在治疗方面，杨教授特别指出，强直性脊柱炎轻症和重症患者的病情差异较大，因此建议使用分层疗法进行治疗，轻症患者药物运动结合即可控制病情，疾病发展速度快的重症患者目前建议早期选择效果较好的生物制剂进行控制，这样就可以在最大限度的控制患者病情的同时减轻患者的经济负担。

强直多发于青年男性 轻症患者药物运动结合可控制病情

杨教授在采访中指出，强直性脊柱炎是一种自身免疫性疾病，是一种慢性进行性疾病，症状多表现在脊柱、髋关节、骶髂关节上，患者早期症状不明显，常表现为晨僵、足跟痛、膝关节疼痛、胸痛等。如出现以下症状，特别是18-35岁青壮年男性，可先到风湿免疫科就诊，避免漏诊和误诊：①出现腰背疼痛，休息后没有明显缓解；②疼痛已持续3个月以上；③背痛时感到腰背部僵硬，夜间翻身困难，晨起发僵明显；④轻微活动后，后背部不适感觉减轻或消失；⑤偶尔胸痛、咳嗽或深呼吸时明显；⑥有交替性膝关节或足跟疼痛；⑦家族中有腰背痛的成员。

目前强直性脊柱炎的病因和机制尚不明确。患者需要在发现症状后及早就医，发现越早越容易控制病情。确诊后患者应配合医生进行治疗，保证按时吃药，以免延误病情造成不可逆的关节损伤。轻症患者通过药物、运动、理疗等综合治疗的方式可以将病情缓解，患者家属也应密切配合，以保证不会对患者的正常生活有太多影响。

强直性脊柱炎的治疗关键在于预防、延缓并发症和脊柱畸形，在关节出现不可逆的损伤前进行恰当的治疗，才能取得比较好的治疗效果。运动与药物的作用同样非常重要。

生物制剂是重症患者目前的最佳选择 靶向治疗仍亟待新突破

谈到强直性脊柱炎的治疗，杨敏教授指出，目前国内外治疗强直性脊柱炎的药物很多，从药物发挥的作用的角度来说，主要有止痛和控制炎症的药物（即治标的药物）以及改善病情的抗风湿药物（即治本的药物）二大类。后者又分为传统型和生物制剂，能延缓疾病进展，并改善预后。其中生物制剂具有靶向作用，可以延缓炎症的进程，并减缓或防止对关节和软骨的破坏。现在国内外治疗强直性脊柱炎最新进展是生物制剂的研发与应用。生物制剂具有起效快，疗效好的特点。使用后大多数患者的病情可迅速获得显著改善，应用一段时间后，患者的身体功能及健康相关生活质量得到明显提高。一般来说，生物制剂安全性好，副作用较小，但在使用前要注意筛查是否存在活动性结核、乙肝或肿瘤等。

在国内外权威的风湿性疾病治疗指南上都有推荐生物制剂，尤其是肿瘤坏死因子（TNF-а）拮抗剂应用于强直性脊柱炎和类风湿关节炎的治疗，比如中华医学会风湿病学分会的诊断和治疗指南。一般是在其他药物治疗效果不佳或不能耐受其副作用时选用生物制剂。但临床上有一部分患者疾病发展速度很快、疾病活动性高或具有不良预后因素（如身体其他系统也受到影响），这些患者使用一般药物治疗的效果往往不佳，尤其需要选择疗效好且起效迅速的生物制剂来尽快控制病情进展和改善预后，这时可以考虑首选含肿瘤坏死因子（TNF-а）拮抗剂的联合治疗方案。

杨教授介绍说，对于重症强直性脊柱炎患者，生物制剂是目前治疗强直性脊柱炎的最佳选择，但生物制剂因其靶点范围大，并不适用于所有人，仍然有20%左右的患者使用生物制剂疗法后病情没有得到明显改善。关键在于目前导致强直性脊柱炎的基因没有被完全找出，因此如今的生物制剂靶向治疗并不能精确到每个患者的情况，尚无法预测生物制剂是否有效。之前的研究曾发现基因HLA-B27与强直性脊柱炎有关，所以目前也在制造性价比更高的试剂来筛查HLA-B27基因，从而研制更好的药物能“暂停”病变。科学家们在2007年相继发现了ARTS1和L23R，在2010年发现了另外4个基因片段，进一步发现其他易感基因可为今后研发新的药物提供依据。但在这些研究得到新突破之前，药物治疗和康复锻炼是提高生活质量的关键。

最后，杨教授告诉大家，很多人认为腰腿痛是小毛病，很容易忽略，到真的疼痛难忍时再检查诊断为强直性脊柱炎就往往错过了最佳的诊疗时机，所以强直性脊柱炎的早期发现、诊断与治疗是十分必要的。

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