膝骨关节炎手术方式与时机选择
本文作者:光华中西医结合医院关节外科 主任医师 肖涟波
膝关节骨性关节炎在65岁以上老年人中发病率高达90%,其中约60%的人有症状。
骨性关节炎是指由于关节软骨磨损而引起症状和体征的一组疾病,俗称骨质增生,常见的症状是疼痛,致残率相当高。
中早期的膝骨关节炎可以用非甾体抗炎药、软骨保护剂、关节内注射透明质酸钠、中药等改善症状,但不能阻止和逆转病变过程。正规保守治疗半年以上,关节疼痛、功能受限仍不能得到缓解的患者需要手术干预。关节镜手术适合早期、尚无严重结构性破坏的关节病,人工关节置换手术则是中晚期关节疾病理想的治疗方法。
膝骨关节炎手术时机与方式的选择非常重要:
1。 膝骨关节炎患者上下楼梯、登山时疼痛,但平地行走不疼痛,也无夜间静息疼痛,这只是髌股关节有问题。如果X线证实,只需髌股关节置换小手术就能解决问题。
2。 膝骨关节炎的患者只有行走时疼痛,上下楼梯不疼痛,关节没有明显内翻(罗圈腿)、外翻畸形(X形腿),如果X线证实只是关节的内髁或外髁有问题,手术进行单髁置换术。膝骨关节炎已经到了平地行走、上下楼梯均疼痛明显、膝关节明显的“罗圈腿”和“X形腿”,甚至无法走路了,这时应该行全膝关节置换术。全膝关节表面置换术是将已磨损破坏的关节面切除,如同给坏牙安装“牙套”。目前人工全膝关节置换术后平均生存期约20年,一般60-80岁的老年膝骨关节炎患者是手术的最佳年龄。
3。 类风湿关节炎、强直性脊柱炎的患者,如果不经内科的正规药物治疗,在患病的几年时间内就可能发展成严重的关节破坏,丧失行走功能。存在严重的屈曲畸形、伸直畸形、内外翻畸形可能需要使用髁限制型人工膝关节、旋转铰链型膝关节假体。手术难度大、手术时间和恢复时间长、费用昂贵。
因此,对膝骨关节炎患者的手术治疗方式有不同的选择。疾病早期,只需要选择有限手术(髌股关节置换术、单髁置换术)就可以解决问题。在疾病晚期,则需要选择较复杂的手术。因此关节疾病应尽早就诊,以免错过最佳手术时机。
文章来源:新民晚报
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(责任编辑:郑梦雪 )
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