广州首例开颅手术中唤醒病人 边交流边切除脑部肿瘤

最近，正当大家在网上热议，国外一例患者在做脑部肿瘤切除手术时，吹萨克斯；不久前，在广州中山大学附属第一医院也有类似的成功手术案例。据了解，中山大学附一医院神经外科、麻醉科、康复科和神经内科的医生成功运用“术中唤醒”技术，不仅精准地全切除一名患者语言区的胶质瘤，还最大限度地保全了患者的语言、运动功能，避免患者术后出现功能障碍。目前国内仅有几家大医院能完成这种手术，在广州地区尚属首例。

肿瘤紧挨大脑语言、运动功能区

患者陆某，成年女性，术前半年前出现偶发言语障碍，术前2周出现癫痫大发作，来我院就诊。诊断得了“左侧颞顶叶胶质瘤”，肿瘤位于优势半球语言区。

虽然进行开颅手术可以切除肿瘤，但肿瘤紧挨着语言和肢体运动功能区，手术中万一不小心伤到这些功能性组织，即便最后肿瘤切除了，患者术后也可能出现严重的语言、行动障碍。

怎样才能精准地切除肿瘤，还能不伤到功能区脑组织？最好的办法就是病人能在手术中配合医生，通过皮层电刺激后的反应来确定功能区的位置，进而保护其他脑组织。

一边做手术一边进行语言功能测试

用“术中唤醒”方法进行的开颅手术，麻药是注射在患者的头皮和脑膜上，陆某在完成麻药注射、没有痛感后，医生开始了开颅手术。

在切开硬脑膜暴露脑皮层后，麻醉医生将病人唤醒，主刀医生在进行皮层电刺激的同时，康复科的医生对病人进行语言功能测试。“100减7等于多少？再减7等于多少？”、“请翘起你的右手拇指，闭眼睛同时伸舌头”等等测试在术中逐一展开，成功发现刺激肿瘤边界外的后下方病人出现明显的阅读阿拉伯数字障碍，医生明白在该方向不能扩大切除范围，需要小心避开。

患者术后康复出院

在大脑功能区进行肿瘤切除，一般采用术前功能磁共振检查，术中神经导航指导切除，但是对功能区边界的界定并不完全精准，因而很有可能因此误切损伤患者语言、运动功能区脑组织，导致患者术后出现失语或者瘫痪。而“术中唤醒”技术，通过唤醒状态和电流刺激，即可精准定位，又能最大限度保全患者的功能性脑组织，使患者日后的生活质量不受影响。

目前陆女士已经康复出院，经复查核磁共振确认肿瘤已经全切除，患者不仅能正常活动，语言交流也不存在障碍。实施‘术中唤醒’，对病人的术中监护、麻醉管理非常严格，同时要求多学科协作，本次手术成功体现了我院强大的综合实力和多学科临床合作能力，团队主要人员包括：神经外科刘金龙教授、杨超副教授；麻醉科黄文起教授、江楠副教授、刘艺医生、邵欣欣医生；康复科陈曦副教授、李咏雪医生；神经内科戴启麟教授；放射科林尔坚副教授。

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