脑出血的病因分析 脑溢血的主要病理改变

脑出血（cerebral hemorrhage）又称脑溢血，是指非外伤性脑实质内的自发性出血，病因多样，绝大多数是高血压小动脉硬化的血管破裂引起，故有人也称高血压性脑出血。脑出血与高血压病的密切关系在于：高血压患者约有1/3的机会发生脑出血，而约95%的脑出血患者有高血压。脑出血是中老年人常见的急性脑血管病，病死率和致残率都很高，是我国脑血管病中死亡率最高的临床类型。脑出血占所有脑血管病的40%-50%。脑出血80%发生在大脑半球，20%发生于脑叶、脑干、小脑和脑室。

一般来说，冬秋季比夏季好发，这是因为冬天天气冷、血管收缩、血压上升。而夏季天气转热、血管扩张、血压下降的缘故。但是夏季中暑，出汗增多也会促发脑出血。如果情绪激动会使血压突然升高，引起脑出血。过度疲劳和用力过猛引起血压升高，成为脑出血后遗症的诱因。过饱进餐和进食过分油腻的食物能使血液中的脂质增多，血液循环加快，血压突然上升，因而可导致脑出血。那么，脑出血的病因主要可以归纳为以下三大点。

脑出血的病因分析

1、血管（35%）

常见有微动脉瘤或者微血管瘤，脑动静脉畸形（AVM），淀粉样脑血管病，囊性血管瘤，颅内静脉血栓形成，脑膜动静脉畸形，特异性动脉炎，真菌性动脉炎，烟雾病和动脉解剖变异等。

2、血流动力学和原因不明的（20%）

有高血压和偏头痛，血液因素有抗凝，抗血小板或溶栓治疗，嗜血杆菌感染，白血病，血栓性血小板减少症等。颅内肿瘤，酒精中毒及交感神经兴奋药物等。原因不明如特发性脑出血。

3、其他（10%）

此外，有些因素与脑血管病的发生有一定的关系，可能是导致脑血管病的诱因：

①血压波动：如高血压患者近期没有服用降压药物，或生气着急等，引起血压增高，以收缩压升高尤为重要；

②脾气急躁或情绪紧张：常见于生气，与人争吵后；

③不良嗜好：如吸烟，酗酒，食盐过多，体重过重；

④过分疲劳：如体力和脑力劳动过度，排便用力，运动。

脑溢血的主要病理改变

（1）出血部位：约70%的高血压性脑出血发生在基底核区；脑叶，脑干及小脑齿状核各占约10%。

脑深穿支动脉常可见小粟粒状动脉瘤，高血压性脑出血好发部位包括大脑中动脉深穿支豆纹动脉（42%），基底动脉脑桥支（16%），大脑后动脉丘脑支（15%），供应小脑齿状核及深部白质的小脑上动脉支（12%），顶枕叶及颞叶白质分支（10%）等，壳核出血常侵犯内囊和破入侧脑室，血液充满脑室系统和蛛网膜下隙；丘脑出血常破入第三脑室或侧脑室，向外损伤内囊；脑桥或小脑出血直接破入蛛网膜下隙或第四脑室，非高血压性脑出血多位于皮质下，常见于脑淀粉样血管病，动静脉畸形，Moyamoya病等所致。

（2）病理检查所见：出血侧半球肿胀，充血，血液流入蛛网膜下隙或破入脑室；出血灶形成不规则空腔，中心充满血液或紫色葡萄浆状血块，周围是坏死脑组织，淤点状出血性软化带和明显的炎细胞浸润，血肿周围脑组织受压，水肿明显，较大血肿可引起脑组织和脑室移位，变形和脑疝形成，幕上半球出血，血肿向下挤压丘脑下部和脑干，使之移位，变形和继发出血，常出现小脑幕疝，丘脑下部和幕上脑干等中线结构下移形成中心疝，如颅内压极高或幕下脑干和小脑大量出血可发生枕大孔疝；脑疝是脑出血最常见的直接致死原因。

急性期后血块溶解，吞噬细胞清除含铁血黄素和坏死脑组织，胶质增生，小出血灶形成胶质瘢痕，大出血灶形成卒中囊。