蚊香金属架意外插入婴儿头颅 医生连夜“排险”取出

指导专家：南方医科大学第三附属医院神经外科一科主任 刘承勇 教授

近日，南医三院神经外科一科紧急抢救了从郁南县转来的婴儿，到院时，他头部右侧嵌入了一大块金属尖物，情况危急。由于金属块太大影响手术，特请天河区消防大队官兵3人，迅速赶到配合去除颅外金属底架，南医三院神经外科一科医生团队以精湛的技术和默契的协作，最终有惊无险地取出了插入婴儿头颅的金属，术后恢复良好，脱离了危险。

6月9日晚上10点，南医三院神经外科值班医生接到电话，得知二百多公里外的云浮市郁南县人民医院将转来一位头部嵌入异物的小孩，需急诊手术。时间紧迫，郁南县人民医院提供的头颅CR显示右侧额顶部有一金属异物嵌入，但线索实在有限。异物嵌入多深，具体累及哪部分脑组织，是否造成颅内出血，都不得而知。

术前三维重建图（图：吴世源）

凌晨1点多，小孩到达医院，眼前的一幕震惊了所有人，一块不锈钢蚊香底座嵌在其右侧额顶部，覆盖住了四分之一的头部。小孩啼哭不止，怀抱他的母亲也急得直哭。神经外科一科主任刘承勇立即安排医生们分工合作：询问病史、查体、通知消防中心；与患儿家属随即展开沟通；急诊科为患儿抽血化验、带领患儿检查头颅CT及三维重建等相关术前检查，并通知手术室做好准备，尽最大努力缩短术前准备时间。一切有条不紊地进行。

询问病史得知，家长当晚8点左右刚给小孩喂完餐后，将他放在床上玩耍。夏天蚊虫多，床旁边平时都放着一个蚊香底座。小孩在没有家长的监护下，一个翻身摔下床，头部刚好落在尖锐的蚊香底座上。房间哇哇大哭的声音引起家人的注意，手足无措的父母马上把小孩送到了医院，无奈当地医院束手无策，建议转到南医三院进行紧急手术。

CT图（图：吴世源）

头颅CT结果显示：经右侧额顶部可见一金属物插入颅内，插入深度距颅骨外板约为3cm，受严重金属伪影影响，邻近区域脑组织情况无法评价。经过对手术风险和必要性的详细解释后，患儿家属表示即使冒险也要搏一搏。患儿以最快速度送达手术室，此时面临一个问题，嵌入的金属物盖过了患儿头部的四分之一，如何在不造成患儿头颅二次损伤的情况下取出？在千钧一发的时候，提前联系的天河区消防大队消防官兵及时赶到。他们带的液压剪，可以完成此次任务。

消防人员使用液压剪去除蚊香架的“枝蔓”（图：吴世源）

刘承勇主任医师和天河区消防大队刘队长一起就此次抢救任务进行商榷，最后确定全麻后先把金属物的底座去除，留下深入颅内的部分，再行“颅内异物取出术”。刘承勇主任、朱永晖医生、张冠华医生仔细查看显露在外的金属物，所幸的是除了头颅CT所示深入的那部分外，其他都是轻微挫伤。手术室、设备科能用上的工具都先行用上，在大家的合力下，只有深度刺入头颅中的金属“孤立”在头皮中，底座都被至于距离头皮4cm左右的空中。此时消防的液压剪也派上用场，固定了嵌入部分的基座后，在消防官兵的协助下，一次、两次、三次，金属物的“枝蔓”终于被清除。

刘承勇主任为孩子进行手术治疗（图：吴世源）

刘承勇主任指示，立即手术。摆体位、消毒、铺巾马上连贯地进行。医生团队通力协作，经过四个多小时的手术，异物终于被取出。不幸中的万幸是，匕首状的金属物只是刺穿颅骨，插入了右侧裂旁脑组织中，此裂隙附近不乏大量大血管，铁片距最近的外侧裂的静脉及大脑中动脉不到2mm，若是损伤，后果不堪设想，患儿轻则偏瘫，重则有生命危险。仔细小心地清创、严密止血后，医生们“关上了”这个稚嫩的小脑袋。术后患儿麻醉苏醒，拔除气管插管后呼吸平顺，神志清晰，正常发声，四肢运动正常。手术室的大伙都在心里捏了一把汗，庆幸着这个可喜的结果。

刘承勇主任提醒各位家长：危险无处不在，意外随时发生，对小孩的看护要更加警惕，要牵住生命的小手。夏天到了，南方地区蚊子较多，使用蚊香时蚊香底座需放置在远离小孩的地方；不要让小孩远离大人的视线；若遇到此类情况时，保持镇静，不能随意把锐器拔除或移动锐器，简单止血的同时固定致伤物体，迅速把伤者送到正规医院救治。

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