《中医儿科常见病诊疗指南》

小儿哮喘

小儿哮喘是儿科一种反复发作的哮鸣气喘性肺系疾病。临床以发作时喘促气急，喉间痰吼哮鸣，呼气延长，严重者不能平卧、呼吸困难、张口抬肩、摇身撷肚、口唇青紫为特征。

本病包括西医学支气管哮喘、喘息性支气管炎等病。

治疗

1治疗原则

哮喘应坚持长期、规范、个体化的治疗原则，按发作期和缓解期分别施治。本病应重视缓解期的治疗，以图长期缓解。发作期当攻邪以治其标，治肺为主，分辨寒热虚实而随证施治。如寒邪应温、热邪应清、痰浊宜涤、表邪宜散、气逆宜降等。属于虚实兼见、寒热并存者，治疗时又应兼顾。缓解期当扶正以治其本，调其肺脾肾等脏腑功能，消除伏痰夙根。在缓解期以补肺固表、补脾益肾为主，调整脏腑功能，去除生痰之因。哮喘属于顽疾，宜采用多种疗法综合治疗，如三伏天敷贴疗法的冬病夏治，哮喘重度、危重度发作可配合西药治疗。

2分证论治

2.1发作期

2.1.1风寒束肺证（推荐级别：D）

治法：温肺散寒，涤痰定喘。

主方：小青龙汤（《伤寒论》）合三子养亲汤（《韩氏医通》）加减。

常用药：麻黄（炙）、桂枝、细辛、干姜、法半夏、紫苏子、莱菔子、白芥子、五味子、白芍、炙甘草等。

药物加减：咳嗽甚者，加紫菀、款冬花、旋覆花；哮吼甚者，加射干、僵蚕、地龙；喘促甚者，加赭石。若表寒不甚、寒饮阻肺者，可用射干麻黄汤加减。

2.1.2痰热阻肺证（推荐级别：D）

治法：清肺涤痰，止咳平喘。

主方：麻黄杏仁甘草石膏汤（《伤寒论》）合苏葶丸（《医宗金鉴》）加减。

常用药：麻黄（炙）、苦杏仁、前胡、石膏、黄芩、葶苈子、紫苏子、虎杖、桑白皮、射干、瓜蒌皮、枳壳等。

药物加减：喘急者，加地龙、僵蚕；痰多者，加胆南星、竹沥；咳甚者，加百部（炙）、款冬花（炙）；热重者，加栀子、鱼腥草；咽喉红肿着，加山豆根、板蓝根；便秘者，加瓜蒌子、枳实、大黄；若表证不著，喘息咳嗽，痰鸣，痰色微黄，可选用定喘汤加减。

2.1.3外寒内热证（推荐级别：D）

治法：解表清里，止咳定喘。

主方：大青龙汤（《伤寒论》）加减。

常用药：麻黄（炙）、桂枝、白芍、细辛、五味子、法半夏、石膏、黄芩、葶苈子、紫苏子、野菊花、炙甘草等。

药物加减：热重者，加栀子、鱼腥草、虎杖；咳嗽重者，加桑白皮、前胡、紫菀；喘促甚者，加射干、桑白皮；痰热重者，加地龙、黛蛤散、竹沥。

2.1.4肺实肾虚证（推荐级别：D）

治法：泻肺平喘，补肾纳气。

主方：偏于肺实者，用苏子降气汤（《丹溪心法》）加减。偏于肾虚者，用都气丸（《症因脉治》）合射干麻黄汤（《金匮要略》）加减。

常用药：偏于肺实者：紫苏子、苦杏仁、前胡、法半夏、陈皮、肉桂、丹参、紫菀、款冬花、麻黄（炙）、熟地黄、五味子等。偏于肾虚者：山茱萸、熟地黄、补骨脂、山药、茯苓、款冬花、紫菀、法半夏、细辛、核桃仁、五味子、麻黄（炙）、射干等。肺实肾虚并重时二方合用。

药物加减：动则气短难续者，加紫石英、诃子；畏寒肢冷者，加附子、淫羊藿；畏寒腹满者，加椒目、厚朴；痰多色白，屡吐不绝者，加白果、芡实；发热咯痰黄稠者，加黄芩、冬瓜子、金荞麦。

2.2缓解期

2.2.1肺脾气虚证（推荐级别：D）

治法：补肺固表，健脾益气。

主方：玉屏风散（《世医得效方》）合人参五味子汤（《幼幼集成》）加减。

常用药：炙黄芪、白术、防风、党参、五味子、茯苓、法半夏、橘红、炙甘草等。

药物加减：汗出甚者，加龙骨（煅）、牡蛎（煅）；喷嚏频作者，加辛夷、蝉蜕；痰多者，加僵蚕、远志；腹胀者，加枳壳、槟榔、莱菔子；纳谷不香者，加焦六神曲、谷芽（炒）、焦山楂；便溏者，加山药、白扁豆（炒）。

2.2.2脾肾阳虚证（推荐级别：D）

治法：温补脾肾，固摄纳气。

主方：金匮肾气丸（《金匮要略》）加减。

常用药：附子、肉桂、山茱萸、熟地黄、淫羊藿、山药、茯苓、白术、核桃仁、五味子等。

药物加减：虚喘明显者，加蛤蚧、冬虫夏草；咳甚者，加款冬花、紫菀；夜尿多加益智仁、菟丝子、补骨脂。

2.2.3肺肾阴虚证（推荐级别：D）

治法：养阴清热，敛肺补肾。

主方：麦味地黄丸（《寿世保元》）加减。

常用药：麦冬、北沙参、百合、五味子、山茱萸、熟地黄、枸杞子、山药、紫河车、牡丹皮等。

药物加减：盗汗甚者，加知母、黄柏；呛咳不爽者，加百部、款冬花；潮热者，加鳖甲、地骨皮。

3中成药

小青龙冲剂：每袋9g。成人剂量：每次1袋，每日3次。建议用法用量：每服剂量：<3岁3g，每日3次；3～6岁6g、>6岁9g，每日2～3次。用于风寒束肺证。（推荐级别：C）

哮喘宁颗粒：每袋10g。每服剂量：5周岁以下儿童每次5g、5～10周岁10g，11～14周岁20g，每日2次。用于痰热阻肺证。（推荐级别：C）

玉屏风颗粒：每袋5g。每服剂量：1～3岁2.5g，每日2次，4～6岁5g，每日2次，>6岁5g，每日3次。用于肺脾气虚证。（推荐级别：D）

4敷贴疗法

白芥子21g、延胡索21g、甘遂12g、细辛12g，共研细末，分成3份，每隔10日使用1份。用时取药末1份，加生姜汁调和，取直径约1.5cm大小，分别贴在肺俞、心俞、膈俞、膻中穴，贴2～4h揭去。若贴后皮肤发红，局部出现疱疹，可提前揭去。贴药时间为每年夏季的初伏、中伏、末伏3次，连用3年。用于缓解期肺、脾、肾气虚、阳虚，痰饮内伏证培本治疗。（推荐级别：C）

5针灸疗法

取定喘、天突、内关。咳嗽痰多者，加膻中、丰隆。针刺，每日1次。用于发作期。

取大椎、肺俞、足三里、肾俞、关元、脾俞。每次取3～4穴，针刺加灸，隔日1次。在好发季节前作预防性治疗。（推荐级别：D）