王青：帕金森病做好个体化治疗 可有效延缓运动并发症发生

帕金森病是老年人常见的神经变性病，而且一经明确诊断即需接受长期治疗。但是药物治疗并非一劳永逸，随着病情进展，很多患者都会出现异动症、运动波动等难以克服的运动并发症。到底什么是帕金森病运动并发症？它有哪些危害？如何延缓运动并发症的出现？中山大学附属第三医院神经内科主任医师、中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组委员王青教授，在接受家庭医生在线编辑采访时详细地解答了关于帕金森病运动并发症的相关问题。

中山大学附属第三医院 神经内科 王青教授

“蜜月期”过后 当心运动并发症来袭

所谓“蜜月期”是指在帕金森病初期或是中期的前几年，患者服用较小剂量的左旋多巴类药物可以获得比较满意和持续的疗效，但经过大约6至9年“蜜月期”后，50%-75%的患者就会出现异动症和运动波动等难以克服的运动并发症。

运动并发症会有哪些症状呢？王青教授向家庭医生在线编辑解释，运动并发症出现的症状多而复杂，比如说“剂末现象”，是指帕金森病患者在开始药物治疗若干年后出现药性减弱，药效维持时间变短，从而导致药量不断增加的现象。

第二个是“开关现象”。开关现象是指患者长期应用左旋多巴类药物后出现的药效波动现象。服用左旋多巴类药物6年～9年后，药物的局限性会出现，开关现象出现在服药后期。“关”主要表现为突然出现肢体僵直，运动不能，就像断电一样，比如在走路时突然迈不开步子，脚上好像戴了脚镣铅锤，举步维艰。“开”时尽管未加用任何相关治疗，而突然活动正常，肢体僵硬消失，可以自如活动。开关现象不可预测，令患者整日提心吊胆，不敢出门。

另外，患者还会出现“异动症”，异动症对患者来讲是非常不利，很容易造成致残。因为异动症会使患者的身躯像舞蹈那样扭动，如果患者上楼、过马路的时候出现这种扭动，很容易造成骨折。在中晚期的帕金森病患者中间，出现异动症导致患者跌倒造成骨折的情况比比皆是。

强调个体化治疗 可延缓并发症出现

“要延缓运动并发症的出现，在早期治疗就要重视个体化治疗”，王青教授表示，临床医生在进行病人首诊的时候，就需要考量到帕金森病的治疗是“个体化”的治疗。如果早期使用药物不太恰当，很有可能会导致患者的药物的“蜜月期”很快的到来。比如临床上医生在使用左旋多巴的时候，如果每天使用剂量较大，或者患者使用该药物持续的时间非常长，这种情况下更容易导致运动并发症的发生和发展。

此外，王青教授特别强调，尽可能将左旋多巴、美多芭的使用时间推迟，可以在早期就使用多巴胺受体激动剂。其次，左旋多巴的使用也需注意剂量的问题。不推荐每天左旋多巴的剂量超过400毫克，如果超过400毫克，患者出现异动症的几率，在半年到一年中间会增加40%以上！如果超过600毫克，在九个月到一年的时候，“异动症”的风险会增加到60%！

因此，王青教授提醒，在帕金森病的治疗早期，就要针对帕金森病的患者的具体情况进行个体化治疗，尤其是要注意药物的使用方法。此外，患者在服用受体激动剂时，可选择缓释片剂型，由于它的半衰期能持续24个小时，而且药效平稳，每天只需在早上吃完饭后服用一次，药效就能持续到第2天，对老人家的服用依从性更好，也更方便。

专家简介：

王青，中山大学附属第三医院神经内科副主任，主任医师，教授，博士研究生导师，National University of Singapore博士学位，Stanford University School of Medicine博士后，Australia NHMRC Research Fellow，新加坡神经内科注册医生执照，美国神经科学会会员，Asia Pacific Society for Neurochemistry regular member亚太神经化学学会会员，2010教育部新世纪人才获得者，获得首届“中国十大杰出青年神经内科医师”称号，中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组委员，中国老年保健医学会老年认知心理疾病分会中青年委员会副主任委员，广东省神经药理学会常委，国家自然科学基金委审稿评委，获得多项国家级基金。

医疗专长：神经退化性疾病如帕金森氏病、帕金森氏综合症、多系统萎缩、进行性核上性麻痹、血管性痴呆及老年性痴呆，脑血管病、神经痛等神经科常见疾病的诊断和治疗。

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