呼吸科常用药物不良反应及处理

作为呼吸科医生在临床中对呼吸科用药并不陌生，那么时是否对常用药物的不良反应及处理方法都熟知呢？今天大家再一起来看一下吧。

盐酸班布特罗片

看到“特罗”两个字，就知道是 β 受体激动剂类药物，这是呼吸科常用的平喘药物，包括沙丁胺醇、福莫特罗 、沙美特罗 、丙卡特罗（儿科更常用）、特布他林等。

班布特罗是新型选择性长效 β2 受体激动剂，效果不错。很多患者在使用雾化吸入常规剂量沙丁胺醇、异丙托溴铵后，仍不能满意平喘，这时候加一片班布特罗，可以取得较好效果。

班布特罗可致震颤、头痛、强直性肌肉痉挛及心悸。震颤（上面说的手抖）是相对常见的，老年人可能抖得厉害点，年轻一点的就稍轻微些。一般停药后症状就会消失，但如果病情需要的话，再用两天可能震颤就减弱甚至消失了，大概是机体适应了。

心悸也是常见的，但有时候患者联用了氨茶碱，这时候我们就不好说谁在搞小动作了。更何况，我们得先排除患者本身病变所致心悸，再考虑药物的影响。强直性肌肉痉挛，这个应该是罕见的，反正到目前为止小弟还没见到过，也许是孤陋寡闻。

氨茶碱

长期控制性药物，氨茶碱不是首选，但胜在价格便宜。在慢阻肺、哮喘的急性加重期，我们往往是必上氨茶碱针或茶碱缓释片的，除非有禁忌症。氨茶碱也是平喘药，但不同于上面所说的“特罗”类，它是黄嘌呤类药物。药典对于氨茶碱的不良反应是这样描述的：常见恶心、呕吐、胃部不适、食欲减退、头痛、烦躁、易激动、失眠等。

静脉滴注速度过快可能出现心悸，调慢点速度就可以了。当然，还要先排除心脏本身因素。口服茶碱缓释片时，确实有个别患者出现了恶心，考虑与本药对胃的局部刺激作用强所致。一句话，氨茶碱是个好药。

雾化吸入平喘组合

我们常用复方异丙托溴铵+布地奈德雾化吸入平喘，效果应该是响当当的，况且相关指南和专家共识都说了：雾化吸入激素无论从改善肺功能还是喘息症状均等同于全身给药，且几乎无激素不良反应，只是费用高于口服激素。很多慢阻肺急性加重的患者，我们也确实只用雾化吸入激素，不用口服。

实际上在临床应用中，这个雾化吸入平喘组合还是存在一些常见的不良反应，最为常见的是口腔局部真菌感染、声音嘶哑，所以嘱咐患者雾化后及时深漱口3次是非常必要的，尤其是长期雾化的患者。

如果患者未遵医嘱，产生口腔局部真菌感染，需暂停雾化，或至少停用布地奈德，嘱患者使用5%碳酸氢钠注射液多次漱口。一日后口腔感染即可缓解。

甲泼尼龙针

糖皮质激素（如甲泼尼龙）可能的不良反应为：感染和侵染，免疫系统异常，内分泌异常，代谢和营养异常如葡萄糖耐量受损、低钾性碱中毒、血脂异常、增加糖尿病患者对胰岛素或口服降糖药的需求等，精神异常，神经系统异常，眼部异常，耳和迷路异常，心脏异常，血管异常，呼吸系统、胸和纵隔异常，胃肠道异常，皮肤和皮下组织异常等等。 可能会观察到全身性不良反应。尽管在短期治疗时很少出现，但仍应仔细随访。这是类固醇治疗的随访工作的一部分，并不针对某一药物。

一般口服补充几天10%氯化钾液便可，随着病情改善会慢慢恢复。但如果碰到合并糖尿病的患者，使用激素就较为棘手，必要时需请内分泌医生会诊。

糖皮质激素还有另外一个较为隐蔽的杀手锏：导致血象升高。这一点很多时候让人防不胜防，尤其非呼吸专业医师，可能会被此误导错误使用抗生素，在临床上需警惕。

以上就是对呼吸科常用药物不良反应及处理的科普，希望这篇文章对你们有帮助。