6岁女孩要切除一半甲状腺 医生用一根“针”帮她消除！

很多人的脖子上会长大大的肿包，我们俗称大脖子病，其实这是不同原因引起的慢性甲状腺肿大。甲状腺结节就是甲状腺肿中的一种，在成人中的发病率不低，而在儿童中的发病比较少。“与成人相比，甲状腺结节在儿童中检出率约1%-1.5%，但恶变率却是是成人的20-50倍”中山大学附属第三医院岭南院区超声科的任杰教授说道，而6岁的小涵涵就在这1%-1.5%的人群中。

一波三折的求医之路 6岁孩子只能切除一半甲状腺？

6岁的小涵涵脖子上长了个小包块，经超声检查，原来是甲状腺右侧叶上长了个结节。目前医学临床上治疗甲状腺结节的方法，主要是采用外科手术切除。而甲状腺分泌的甲状腺素对孩子的智力发育、骨骼发育至关重要。儿童时期的甲状腺素缺乏可能会导致呆小病的发生，出现身材矮小、智力低下等情况。要切除近一半的甲状腺，会对年仅6岁的小涵涵造成多大的影响，我们无法具体得知，家长也不愿让孩子冒这个险。

“你跑再多医院也是这样的，你女儿现在的情况只能选择手术切除”不厌疲劳奔跑了多家大医院的小涵涵父母，再次被告知这令人绝望的消息。

执着的小涵涵父母拒绝了手术，并带着忐忑的心情选择继续观察。但这个小包块继续进展，两年内从2cm长到了4cm，从外观上可以看到明显突出的包块。小涵涵父母也不得不再次带着孩子走上了求医之路。而所得到的结果大同小异，即使是细针穿刺技术也无法根治。

难道除了手术，真的就没有既能消除结节但又可以保全甲状腺、不留疤痕的技术？

射频消融技术为女孩带来了新的希望

在几经波折后，小涵涵父母在偶然情况下得知了任杰教授团队，以及其团队应用射频消融技术根治性治疗甲状腺良性大结节的介绍，这给他们带来了新的希望。

射频消融主要是一种射频热消融。通过射频针局部的产生高温，这个高温效果可以最少能达到60℃，高的可以到100℃，造成局部细胞的高温下的凝固坏死。使用这个方法，可以达到根治性治疗甲状腺良性大结节的目的。

射频消融技术广泛应用于实体瘤、妇科疾病、以及心律失常等方面，而应用在甲状腺结节治疗方面的却很少。因为甲状腺是非常重要的内分泌器官，其周围存在非常多危险因素，包括喉返神经、大血管等，传统的消融技术很容易损伤这些组织。

那么，任杰教授团队又是如何成功将这项技术应用到甲状腺结节的治疗中呢？

团队改良射频消融技术 提高治愈率、降低危险性！

为了达到消除甲状腺结节的目的，又能避开危险因素，就需要做到移动式消融！而最先实现这一技术的是来自韩国的Baek教授，也是任杰教授的老师。第一代的移动式消融的方法，能够有效去除2cm大的结节，但很难完全消除大结节。任杰教授表示，大的结节很容易有残留，并且60%的结节会在两年内重新长大到跟原来一样大，因此4cm以上的结节要进行2-3次。

任杰教授团队在韩国见习3个多月，回国后通过多方面的研究，终于成功改良了这一项技术。改良后的消融技术主要体现在3个方面：

术前精细规划：通过热场精确计算，确保在移动式消融中，众多微小的毁损区能叠加起来，完全覆盖结节；

液体隔离带法：将甲状腺利用液体包裹起来，就像放进一个安全的腔内，以确保消融手术不影响到周围神经组织；

术中超声造影：在手术中可以随时看到哪里有存活组织，哪怕就拇指大，也能够在超声造影引导下，将其杀灭，直到没有供血组织残留才结束手术。

图为术前结节大小

两年过去了，小涵涵脖子上的包块越来越大，已经压迫到神经不得不手术。任杰教授说，“考虑到这个孩子的年龄小，家属又不愿意接受外科手术，我和刘波教授都认为可以把射频消融治疗作为目前首选的方案，但也要做好紧急预案应付可能风险”。因此在麻醉科、儿科、内分泌科、ICU等多学科协助下，小涵涵顺利在全麻下接受了超声引导下甲状腺结节射频消融术，利用液体隔离带法、移动式消融、术中超声造影等辅助方法，2小时内使甲状腺结节达到完全消融。

图为术后效果

两个星期后，父母带着小涵涵来到任杰教授处复查。“术后2周复查超声显示甲状腺结节较术前缩小47%，外观上已经有很明显的改善，孩子复查甲功也是正常的。”任杰教授说，“这个孩子的治疗效果还是很不错的，但后续也还是要关注是否有新发结节，还有甲功的情况。”终于，那个因“包块”变得不爱笑的孩子终于笑了，也愿意与任杰教授讲话，这让任杰教授尤为开心。

满足5个条件可考虑射频消融

是否所有甲状腺结节都适合进行射频消融技术治疗呢？任杰教授表示，满足以下5点的结节患者，可考虑射频消融：

1、超声及病理提示良性（FNA-Bethesda报告Ⅱ类）；

2、无儿童期放射治疗史；

3、结节最大直径>2cm;

4、患者要求微创治疗：或拒绝外科手术及随诊复查；

5、同时满足以下之一：

① 结节明显增长（1年内增大50%以上）

② 出现症状（异物感、颈部不适或疼痛）

③ 影响美观

④ 思想负担重（可导致月经不调、抑郁等一系列问题）

任杰教授为小涵涵检查

如今甲状腺结节高发，任杰教授认为，这主要与环境因素、碘的摄入量，以及医学技术的发达有关。对于体积逐渐增大、出现压迫症状、影响美观的甲状腺良性结节，特别是直径大于4cm的良性结节，可考虑手术治疗；但如果不愿意接受手术，射频消融治疗作为一种微创、有效、安全的手段，是手术治疗的有益补充手段。

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