男子去按摩发现右肩有个“大包” 到医院检查竟是晚期肾癌？

46岁的刘先生来自广东潮汕地区，半年前，他去按摩的时候被发现右肩背部长了一个“大包”，肩膀逐渐出现不适，右上肢一活动就疼得厉害，后来到中山大学附属第三医院骨科检查发现这竟然是恶性肿瘤，约10cm大小，侵犯到肩关节及周围重要结构，而且发现这不是原发肿瘤，而是由其他地方转移过来的，也就是说，这是晚期恶性肿瘤，肩部大包只是疾病的冰山一角。进一步全面检查，发现右肩部的肿瘤为肾透明细胞癌转移瘤，原发肿瘤位于左肾，且左肾上腺、右肩胛骨已经出现转移……

听到自己患了癌症，而且已经转移，刘先生一度灰心丧气。但医院却一直在为刘先生探讨最佳的治疗方案，中山三院岭南医院的泌尿外科、超声科、骨科、肿瘤科等专家团队开启了多学科会诊，最终确定了肾癌根治切除术与热消融治疗转移瘤的方案。万幸的是，治疗非常成功，刘先生的肿瘤得到了彻底控制，半年来的随访检查也未见肿瘤复发。

晚期癌症≠死刑，肿瘤可控且生存质量能保障

中山三院岭南医院泌尿外科周祥福教授表示，其实肾癌通过平时体检中的肾超声检查就可以及时发现，若是早期的肾癌，可进行保肾切除手术，且五年生存率达90%以上。无奈由于肾癌的症状实在不明显，加上人们对于常规体检不够重视，所以发现肾癌时已到中晚期的患者也不在少数。而像刘先生这种情况，他平素身体健康，自觉无病无痛，甚少体检。因此直到肾癌转移到右肩胛骨，转移瘤突出体表且引发疼痛才被发现。

（中山三院泌尿外科周祥福教授）

许多恶性肿瘤的病人一听到肿瘤转移，全都心灰意冷，感觉基本上就被判了“死刑”。刘先生也是如此，而且他的疼痛症状越来越严重：行走不超过5分钟，即需要平卧休息；由于肿瘤的影响，患者的生活起居也受到严重的影响，难以自主进餐，右手活动明显受限，手轻轻抬一下就感到剧烈疼痛；体重明显下降，状态越来越差……这一连串的打击，使其一度失去了活下去的勇气。

对于任何疾病，一直都是主张早发现，早治疗；但病情未及时发现而到了终末期，也并非无药可治。随着技术的进步，即使一些发生转移的肿瘤仍可获得根治性治疗的机会，或者长期带瘤生存。在多学科会诊上，众专家也提出了非常明确的治疗目标：既要控制肿瘤，也要保障患者的生存质量！

先解决原发肿瘤，微创手术+靶向治疗！

刘先生左肾的恶性肿瘤，虽为终末期肿瘤，但病情尚在可控制的范围，因此泌尿外科专家团队决定实施“腹腔镜下左肾癌根治性切除术+淋巴结清扫术”，将左侧肾上腺、左肾及肾周脂肪囊、部分输尿管、肾蒂淋巴结、腹膜后淋巴结进行切除。

患者的左肾肿瘤体积大，且与脾脏、胰腺黏连，压迫肾蒂血管，因此术中出血、肿瘤残留风险较高。但肾癌的治疗对于泌尿外科团队来说已是十分成熟的技术，所以此次手术也非常顺利。据周祥福教授介绍，左肾癌的切除手术运用的是腹腔镜微创手术，肿瘤得到完整切除，且未造成副损伤；患者第二天即可下床活动。此外，术后还对患者给予了靶向药物的治疗进一步控制病情。

让人头疼的右肩转移瘤，最终被“烧死”！

解决了原发肿瘤这个“万恶之源”，还有右肩这个折磨人的“妖怪”。其实，肾癌常见的转移途径是肺、肝，转移到右肩胛骨的情况非常罕见，这种情况如果不处理，极易再次转移。对于这个“妖怪”该怎么“打”，专家团队们也在琢磨：若是“一刀切”，用外科手术切除的方法，困难重重，一则手术创伤非常大，二则由于骨质侵犯难以根治性切除，再则上肢功能也被严重影响，患者术后也无法正常生活、工作。

这个时候，超声科专家就想到了另一个办法——“烧死”它！超声科任杰教授表示，热消融的方法如今已被广泛应用于甲状腺结节、乳腺结节的治疗中。同时，在某些恶性肿瘤尤其是肝癌、肺癌的治疗中，热消融作为介入治疗的手段，起到了非常重要的作用。在韩国，热消融也已经成熟运用于治疗全身淋巴结及浅表部位的转移瘤。目前，即使是大于5公分的良恶性肿瘤，若符合适应证，都有望通过热消融的方法被消灭。

（中山三院超声科教授任杰）

左肾癌切除手术后两周，超声科专家团队为刘先生进行了超声引导下转移瘤射频消融术。为将热消融并发症的风险降到最低，此次手术采取的“移动消融+固定消融法”。这样使患者的右肩胛骨周围组织和神经不被灼伤，恢复其右上肢的功能。

患者右肩胛骨转移瘤较大，因此在进行消融术后患者体内会产生较多的的坏死物质。考虑到患者根治性切除左肾后只剩下右侧肾脏，为了避免大量坏死物质影响肾脏功能，消融术分两次进行。两次消融手术也非常顺利，右肩胛骨的肿瘤已被彻底控制，器官功能已得到完整保全。据悉，出院后的刘先生已重返工作岗位；而在最近的复查中发现“被烧死”的肿瘤已逐渐吸收，体积缩小至原来的1/4。

多学科护航，终末期肿瘤患者获益

晚期恶性肿瘤，还能做到彻底控制，术后恢复快，生活质量还不受影响。这可能是半年前刚得知病情的刘先生难以想象得。而这一切，也有赖于多学科专家团队的精心治疗。

据悉，中山三院这种多学科诊疗的模式已运营数年。不管患者就诊于哪个科室，只需挂一个号，提出相关的要求，跟病情有关的所有科室的医生根据患者的病症，提出各自的意见，最后汇总出一个最全面的诊疗方案。多学科诊疗模式保证高质量的诊治建议和最佳的治疗计划，避免过度诊疗和误诊误治，使病人受益最大化。同时，多学科诊疗可有序地结合手术、化疗、放疗、靶向治疗等多种治疗手段，患者一旦进入多学科诊疗模式，就会接受来自相关学科专家的评估，量身定做治疗方案，获得全面周到的医疗照护。

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