老人突发脑出血 医生与“死神”展开生死拉锯战

季节变化、心烦气躁容易引发头疼，大多数人休息两天症状也就缓解或自行消失了。然而，李大爷（化名）却没想到，自己的头疼差点要了命，回忆起之前经历的救治过程，李大爷感到万分庆幸，对救治自己的医生充满感激。

突发头疼差点要命，手术施救发现“元凶”

近期，69岁的李大爷因为突发头疼来到广州市红十字会医院急诊科就诊，经头颅CT检查提示：右侧颞叶脑出血，渗出的血液流入右侧侧脑室后角，出血量约27ml。李大爷随即办理了住院手续。

医生经检查发现，李大爷既往有高血压病史，怀疑高血压导致脑出血，且无神经功能损伤，神志清醒，暂时可以采取保守治疗。

李大爷在安心治疗的第五天夜里，突然开始胡言乱语，右侧肢体肌力下降，之前能轻松握住器具的手连一盒牛奶也抓不牢。医生立即为他复查CT，发现李大爷脑内出血增多，水肿明显，判断他出现了神经功能损伤。

神经外科主任宁波连夜赶到手术室为李大爷实施开颅手术。显微镜下，约50毫升的颞叶血肿刚被完整清除，突然，一股凶猛的静脉性出血自颞叶血肿深面涌出，不到两分钟出血量近200毫升。

情况突变，“元凶”仍在，面对汩汩而出的血液，宁波主任凭借丰富的经验判断可能是静脉畸形引发的出血。果然，显微镜下一段静脉畸形从血肿深处露出，这就是李大爷病根所在。为阻止再次出血，宁波主任小心操作电凝，20分钟后完全止血。

经术后观察，李大爷的脑内出血完全清除，水肿减轻，神志清楚，能抬起手脚，并与医生握手，肌力较术前得到改善。术后李大爷继续进行脱水止血等常规治疗。

手术成功难松气，“死神”纠缠再施救

术后第六天，正逢周末，查房的医生发现李大爷突然神志淡漠，意识转差，血氧饱和度下降，双侧瞳孔不等大。经头部CT检查，李大爷颅内未见新鲜出血，水肿与前相仿。宁波主任陷入沉思：血肿清除完整，水肿无明显加重，李大爷术后神志清醒临床表现非常好，术后恢复也不错，突然发生过山车般的病情变化究竟是什么原因？

术前的CT，CTA及MR

在实施了一系列抢救治疗的常规操作后，李大爷仍呼吸微弱，四肢软瘫，毫无好转迹象。看到生命垂危的李大爷恢复无望，疲惫和绝望中李大爷的家人表达出放弃治疗的念头。综合考虑李大爷的病情，宁波主任向李大爷家人仔细回顾了整个治疗方案，鼓励家人不要放弃。

术前全脑血管造影

根据术中所见，神经外科经过反复讨论，考虑李大爷为罕见颅内静脉畸形导致出血，术中止血后，静脉血栓形成，血栓阻碍了静脉回流，导致局部水肿，而颞叶靠近脑干，脑干受压造成功能受损。宁波主任提出使用低分子肝素改善局部静脉回流的治疗方案。方案执行后第三天，李大爷的病情出现了令人惊喜的变化——自主呼吸增强，手脚开始活动，可遵嘱与医生握手。经ICU精心治疗2周后，李大爷神志完全清楚，顺利拔除气管插管，转回神经外科，再经过高压氧，康复，针灸等综合治疗，李大爷恢复了四肢功能，活动完全正常。

术后第一天 病情变化后立即复查CT

术后病理证实静脉畸形

据宁波主任介绍：颅内出血常见原因为高血压，动脉瘤等疾病，静脉畸形是非常罕见的出血原因，由于这个手术难度大、风险高，不论是对医院的设施设备、手术医生的技术水平，细致的术后管理，与病理科、重症医学科的多学科合作分析都是一个非常巨大的挑战。

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