甲状腺结节要做手术吗？大多数良性结节只需随访，无需治疗

很多人对甲状腺结节存在两个极端的认知：一是认为没什么大不了，漠不关心，二是把甲状腺结节看得太重，稍稍有不适“草木皆兵”，担心自己会演变成癌症。首先这两个想法都是错误的，其次，实际上甲状腺结节良性居多，只有小部分是恶性。

南方医科大学第三附属医院内分泌代谢科张彤主任在接受家庭医生在线采访时表示，甲状腺结节最重要的是评估结节的良恶，甲状腺超声在评估甲状腺结节良恶性方面非常重要。其次，甲状腺结节细针穿刺是目前评估甲状腺结节良恶的金指标。

南方医科大学第三附属医院内分泌代谢科主任医师  张彤

甲状腺结节的不同类型有哪些？

张彤主任介绍，甲状腺结节有不同类型，首先得知道甲状腺结节有哪些类型。“若患者只有一个结节，为单发结节。但实际上绝大部分甲状腺结节患者都是多发性结节，即甲状腺中有多个结节。”

除此之外，结节混合是囊实性结节。若患者结节是混合的，里面既有液体也有类似分泌胶质样等实性的部分，在一般超声检查中呈现混合回声结节，而且若患者的实性结节内有出血，可发展成囊实性结节。恶性结节的结节可能坏死，也会变成囊实性结节。

甲状腺结节检查包括超声检查和细针穿刺

甲状腺结节重要的检查有两个：超声检查和细针穿刺。这两者在检查上对病情有着不同的意义。

诊断结节靠超声检查：甲状腺结节大多时候无症状，通常患者会在体格检查中发现结节，但是否是甲状腺结节还需要进一步做超声检查。在所有影像检查中，超声检查是最适合诊断甲状腺结节的，其效果要比CT和磁共振好。

评估良恶性靠细针穿刺：借助超声可将甲状腺结节分为五类。如果患者是三类结节，其恶性风险约为5%，但如果患者的三类结节比较大，即使恶性风险并不高，最好也要通过穿刺来进一步评估甲状腺结节的良恶性。细针穿刺是评估甲状腺结节良恶性的金指标。

甲状腺结节需定期检查，微波消融风险小

张彤主任表示，绝大多数良性结节患者只需随访，不需治疗。有些患者的结节在随访过程中无变化，只需定期检查就可以了，建议每年做一次超声。“但如果患者结节变大，影响了患者美观或存在压迫症状，就需要进行热消融（微波或射频消融）治疗，也可选择手术直接切除。”

微波消融是治疗甲状腺良性结节风险小，治疗效果好的微创手术。消融手术有一定风险的，但发生几率很低。最多见的副作用是患者会出现声音嘶哑等症状，因此在进行消融前，要对病人做全面评估。如果单侧神经损伤造成声音嘶哑，对侧可代偿。多发结节患者，往往先做一侧，手术安全无损伤后，再做对侧。张彤主任提醒患者及其家属，不要轻信偏方和传言，不随便自行治疗，以免对身体造成其他危害。

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