50岁以上男性每年一次PSA筛查可提前7年发现前列腺癌

今年4月15日至21日是第28个全国肿瘤防治宣传周，其主题为“癌症防治、早早行动”。 前列腺被称为男性的“生命腺”。然而根据2020 GLOBOCAN数据显示 我国前列腺癌新发病例约11.5 万，死亡例数约5.1 万，发病率和死亡率分别位居中国男性恶性肿瘤发病和死亡癌谱的第6 位和第7 位。

可以说，前列腺癌是我国恶性肿瘤负担较重的男性恶性肿瘤之一，已经严重威胁到我国男性人群的身心健康。因此，专家们建议，50岁以上的男性每年做一次PSA筛查，可提前7年时间发现前列腺癌，从而做到早预防、早发现、早诊断、早治疗，切实降低癌症带来的社会危害和疾病负担。

前列腺癌发病与年龄呈正相关，50岁以上男性需警惕

2000—2014 年，全国肿瘤登记地区前列腺癌发病率由4.6/10 万上升至21.6/10 万，年平均变化百分比为11.5%。2013 年全球疾病负担中国数据表明，前列腺癌的标化死亡率由1990 年的2.3/10 万增至3.3/10 万，增加了46.9%。

“随着中国人口老龄化加剧、生活方式西化等原因，前列腺癌的发病和死亡呈明显上升趋势。不仅如此，前列腺癌已经成为近十年来我国发病率增速最快、死亡率持续快速增长的男性恶性肿瘤，严重威胁着我国男性健康。”中华医学会泌尿外科学分会主任委员、中山大学孙逸仙纪念医院泌尿外科主任黄健教授指出。

国家癌症中心/中国医学科学院肿瘤医院院长助理、泌尿外科主任、山西省肿瘤医院院长邢念增教授表示：“前列腺癌的发病率与年龄呈正相关，以50岁为界限，50岁之前发病率比较低，50岁后，随着年龄增长，发病率也随之增加，男性到了65至80岁就是前列腺癌发病的高峰期，因此提示50岁以上男性应关注和警惕。”

前列腺癌可提前7年被发现，定期PSA筛查不可少

前列腺癌早期一般无症状，随着肿瘤发展，出现排尿困难、尿频、尿急、尿痛、尿不尽、尿潴留等症状，又与前列腺增生症状相似，容易误诊或漏诊。前列腺癌早期症状隐匿，大多数病例发现即晚期，所以早筛是关键。

据黄健教授介绍，目前，针对前列腺癌筛查主要有直肠指检和前列腺特异抗原（PSA）筛查两个手段。相对来说，PSA筛查是目前早期发现前列腺癌最广泛使用的手段，且患者感受更优。相较5年前，近年由于PSA筛查，让前列腺癌提早7-10年被诊断。这对前列腺癌的早期诊断及治疗有着重大意义，能够使早期局限性前列腺癌能够尽早发现，降低患者的死亡风险。

“虽然前列腺炎症、前列腺增生、急性尿潴留、前列腺按摩等可使PSA增高，但当致病因素消除后，大约一个月可趋于正常。”黄健教授强调，“但癌症所造成的PSA升高是持久性的，而且随着肿瘤的发展而持续不断的升高。因此，他建议50岁以上的人群每年做一次PSA检查。

穿刺活检不可怕，融合诊断更精准

血清PSA>4.0ng/ml是PSA筛查指标的临界值。如超过这一指标的人群，需要及时到医院复诊，由医生进行进一步的临床判断，如有怀疑则需要进行穿刺活检来明确诊断。但有患者担心穿刺会刺激前列腺，反而引起PSA更加升高，影响诊断结果，同时由于其具有一定的创伤而表示抗拒。

对此，邢念增教授解释说，其实，前列腺穿刺并不是那么痛苦。以直肠穿刺活检为例，穿刺针非常纤细，刺入直肠壁及前列腺损伤较小，虽然前列腺包膜会感到疼痛，但穿刺速度快完全可以耐受，绝大多数患者在进行穿刺活检时并无太多不适感，配合度也比较高。当然，前列腺穿刺活检当然它也有一定的并发症，比如穿刺出血、局部感染等，但这些都是可控，并不会造成严重后果。

此外，随着医学技术的进步，目前穿刺技术也越来越好，据邢念增教授介绍，目前穿刺还与新的技术如mpMRI-TRUS融合活检和mpMRI引导下实时活检有很好地兼容，进一步提升穿刺诊断的精准性。

内分泌+靶向治疗，精准治疗让患者活得更好

一般来说，早期前列腺癌患者通过根治手术便可以取得良好的预后，即使是晚期前列腺癌患者，新型的前列腺癌内分泌治疗药物以及靶向治疗药物的不断更迭，为我国前列腺癌患者带来更好的生存获益。

据黄健教授介绍，内分泌治疗至今仍是前列腺癌患者最有效的治疗手段之一，同时也是晚期前列腺癌的一线治疗方法。具有不良反应少、治疗费用低、疗效持久等特点，在缓解前列腺癌的恶化及转移，延长无进展生存期的同时，还能改善患者生活质量，让患者活得更长、活得更好。

即使部分患者经过一线内分泌治疗后，仍有发展为转移性去势抵抗性前列腺癌的可能。但随着靶向治疗研究的不断开展，为广大患者带来了希望。据邢念增教授介绍，靶向治疗以其疗效精准显著等特点，正逐渐成为未来前列腺癌治疗的新方向。精准的检测能够很大程度上避免患者在治疗方案上走弯路，获得有针对性的治疗。同时，寻找治疗新靶点也将会成为前列腺癌药物的研发热点。

全病程管理，助力实现前列腺癌“慢病化”

前列腺癌早期诊断可以治愈，晚期诊断可以控制。前列腺癌生存周期长，从诊断到最后的阶段都需要经过漫长的时间，可能是几年、十几年甚至更长，可以把当作慢性病来管理。

邢念增教授指出，相较于其他恶性肿瘤，前列腺癌个体差异大、病理机制复杂等，因此针对每个患者的个性化全病程管理成为未来发展趋势。对于前列腺癌患者而言，治疗可能会经历筛查、诊断、治疗、随访等多个环节，通过全病程管理，不仅能够规范前列腺癌诊疗流程，还可密切跟踪与监测病情变化，以便及时调整治疗方案，提高患者的依从性，助力实现个体化、精准化治疗，使患者最大化获益。

黄健教授强调，中晚期前列腺癌虽然在手术的基础上，配合化疗、放疗、内分泌治疗、靶向药物治疗等，通过联合治疗也可以控制肿瘤，但患者依然可能面临复发、或恶化的风险，因此，建议患者要定期随访和复查，及时针对性地治疗和处理。此外，他也希望患者注意自我疗养，尤其是疫情期间，要遵医嘱合理用药，保持积极乐观的心态，坚持均衡的饮食，充足的睡眠、适当的运动，以提高身体素质，即使得了肿瘤也能活得更好、活得更久！

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