胎儿“心率缓慢”竟因孕妈患有“干燥综合征”

半年前，洪女士（化名）孕20+周时检查发现腹中宝宝患有心动过缓、心率缓慢，在广州医科大学附属第三医院救治后，风湿免疫科发现洪女士患有“干燥综合征”，由于洪女士体内异常抗体导致胎儿心脏传导阻滞，胎儿传导阻滞常常导致胎儿宫内死亡，所幸由于发现及时，治疗得当，最终母婴平安。

孕妈产检发现胎儿心率减慢，原因竟是“干燥综合征”

“医生，我的胎儿心率减慢，能治好吗？”2021年10月，怀孕5个月30岁的洪女士因当地医院产检彩超发现胎儿心动过缓在当地多家医院治疗未见明显效果，后辗转来到广医三院广州重症孕产妇救治中心就诊。

经风湿免疫科门诊医生问诊后发现洪女士10年前就有口干、眼干病史，但一直未就医治疗，经过详细完善检查发现，胎儿心室频率71次/分（正常值110-160/分），胎儿心动过缓，II度房室传导阻滞，同时发现洪女士体内存在自身免疫抗体（抗核抗体、抗SSA抗体及抗RO52抗体）阳性，免疫球蛋白G（18.20 g/L）明显升高，心脏彩超也发现洪女士存在肺动脉高压，幸运的是洪女士肺动脉高压为轻度，可以继续妊娠。

综合以上情况，考虑胎儿心脏房室传导阻滞是洪女士体内抗SSA抗体导致的，最终诊断为干燥综合征合并胎儿房室传导阻滞。“胎儿传导阻滞常常导致胎儿宫内死亡，即使胎儿存活，出生后死亡率也高，有些幸存婴儿需要终身配戴起搏器，可能影响生活质量。”风湿免疫科主任医师张建瑜表示。

孕妈SSA抗体显示阴性

胎儿心脏彩超显示心律失常

胎儿心率慢如何治疗，多学科联合会诊制定救治方案

诊断明确后，风湿免疫科和妇产科医生根据患者及胎儿情况，在患者入院第二天就制定了治疗方案，立即给予人免疫球蛋白、地塞米松、硫酸羟氯喹片及阿司匹林肠溶片联合治疗。

经过1周的治疗，宝宝的心率恢复正常了！复查胎儿超声心动图发现胎儿心率上升至143次/分，II度房室传导阻滞被逆转！而且，洪女士的口干眼干症状也较前明显好转。洪女士和宝宝的爸爸都不禁给救治团队的医生们竖起了大拇指。

虽然宝宝心率正常了，但是风湿科和产科医生们继续密切随访洪女士及其宝宝，门诊需要继续治疗及监测胎儿情况，我们给洪女士制定了详细的门诊随访计划，根据情况调整治疗方案，门诊随访过程中患者胎儿心率波动于143-150次/分，经过风湿免疫科和产科医生的全力合作，宝宝在妈妈的腹中继续茁壮成长。

孕40周后，洪女士顺产一男婴，重5.7斤，婴儿心电图提示心率正常，心脏彩超：未见异常，婴儿各项指标正常。

干燥综合征患者妊娠胎儿风险高，规律产检很重要

什么是干燥综合征？

干燥综合征（Sjögren’s syndrome， SS）是由于泪腺和唾液腺淋巴细胞浸润和炎症，从而出现口干、眼干等干燥症状的一种慢性自身免疫性疾病，血中常有抗SSA和抗SSB等自身抗体。SS除影响唾液腺及泪腺等外分泌腺外，还可累及皮肤、关节肌肉、肺、肾、神经、血液等器官系统。原发性干燥综合征的发病率为0.1-0.6%，女性多发，男女比例为1：9～20。

干燥综合征的胎儿心脏损害

SS患者体内存在抗SSA抗体和抗SSB抗体，这些抗体可以引起胎儿心脏病变。pSS患者中抗SSA抗体阳性率约为70%，抗SSB抗体阳性率约为40%。抗SSA抗体和抗SSB抗体属于IgG抗体，孕12周后可以穿过胎盘沉积在胎儿心肌，可能导致心肌炎性反应，孕18~24周可出现胎儿窦房结、房室结和希氏束纤维化及钙化，具体表现为窦性心动过缓、先天性心脏传导阻滞、心内膜弹力纤维增生症及迟发性扩张型心肌病等。

抗SSA抗体阳性母亲首次妊娠胎儿累及心脏的发生率约2~5%，而再次妊娠累及胎儿心脏的发生率高达12%~25%。心脏传导阻滞胎儿预后不良，死亡率为30%，即使能够存活，约19%的患儿存在扩张型心肌病，约70%的患儿需要终身安装心脏起搏器。

广医三院风湿免疫科主任张建瑜介绍：

胎儿心脏受累通常发生于孕16 - 28周，因此孕16周开始要监测胎儿心脏发育情况。干燥综合征患者胎儿心脏传导阻滞的治疗，目前尚无统一定论。大部分研究认为母体治疗可以预防胎儿心脏传导阻滞，对于I、Ⅱ度房室传导阻滞早期治疗有机会逆转，但对于完全房室传导阻滞，上述治疗几乎均不可逆转，因此发现早期的房室传导阻滞十分重要。

总之，需对SS孕妇早期监测和积极治疗，减少先天性心脏病的发生，对优生优育至关重要。