好医生说健康 | 甲状腺结节会发展成癌吗？孕期发现患癌怎么办？......听听专家怎么说

近年来，甲状腺癌发病率不断提升，已成为我国发病率排名第七位的常见癌种，与此同时，越来越多的人在体检中查出甲状腺结节的问题，甚至有些人为此提心吊胆，担心有癌变风险。那么甲状腺结节会不会发展成癌呢？女性怀孕期间不幸患甲状腺癌该如何处理？手术治疗甲状腺癌的方法有哪些？对此，家庭医生在线特别邀请中山大学附属第一医院东院（以下简称“中山一院东院”）甲乳外科主任朱易凡教授，为大家解答甲状腺癌的相关问题，不妨一起来了解下。

甲状腺结节严重会发展成癌吗？

如何正确看待甲状腺结节？朱易凡教授认为，甲状腺结节会不会危害健康，主要是看结节的病理性质、大小、生长方式、功能状态等。绝大多数甲状腺结节是良性的，恶性结节所占比例较小。而且大多数良性结节都不需要手术，除非良性结节超过3公分，或者是胸骨后的甲状腺肿才考虑做手术。

“对于结节患者，一定要注意观察和定期随访。即便甲状腺结节确诊为甲状腺癌，只要进行规范的诊断和治疗，大部分甲状腺癌尤其是分化型甲状腺癌的预后是比较好的。当然，已经出现淋巴结转移的患者也不必过于悲观，虽然淋巴结转移是甲状腺癌最常见的转移渠道，但多数甲状腺癌进展相对较慢，只要进行规范化治疗，定期复查，绝大多数患者都能获得长期生存。”朱教授接受家庭医生在线采访时表示。

孕期发现患甲状腺癌怎么办？

甲状腺作为人体最大的内分泌器官，其分泌的甲状腺激素与全身各个脏器、组织的新陈代谢密切相关，而女性孕期体内激素如人促绒毛性腺激素及雌激素波动更大，因此不少孕妈妈难免产生这样的疑惑：如果怀孕期间不幸确诊甲状腺癌，究竟能不能延后治疗以降低对胎儿的影响呢？

朱易凡教授表示，并不是所有妊娠期间发现的甲状腺癌都必须立即手术，需要对肿瘤目前的状态进行分析。“如果病人确诊为‘乳头状甲状腺癌’，处于妊娠早期，病情稳定且无转移风险，可以先不手术，做好超声监测，每2-3个月复查甲状腺超声，监测肿瘤的增长速度。期间可以给孕妇一定量的优甲乐（左甲状腺素钠片），将其促甲状腺素维持在较低水平，产后再进行手术。但如果B超发现肿瘤有增大转移趋势，或者所确诊的肿瘤恶性程度较高，在充分评估所有临床因素后，也要最大限度控制病情进展，尽量等到孕中期或者后期再进行手术。”朱易凡教授说道。

甲状腺癌的治疗方法有哪些？如何选择？

一般来说，甲状腺癌的治疗方法包括手术治疗、碘-131治疗、化疗和放疗、靶向治疗以及免疫治疗等，而选择何种手术方式，需要根据患者的具体情况及个人意愿等因素综合考虑。但总体来说，目前手术治疗仍是治疗甲状腺癌的主要方法，以下为几种常见手术治疗方法：

1、 开放手术

手术前，要先看甲状腺肿瘤是良性还是恶性，如果是良性，则要看肿瘤的大小、位置等，根据实际情况来进行处理。如果甲状腺肿瘤为良性且体积较小，则不一定需要手术。如果是恶性肿瘤，则需要尽快安排手术。

“可能有些患者担心会手术切口会影响美观，但随着医疗技术的进步，手术切口已经比以前要小很多，中等身材切口大概三公分左右即可。另外手术的主要目的是治病，要保证疗效的前提下才考虑美观性，切忌主次颠倒。”朱教授表示。

2、腔镜手术

微创腔镜手术，即通过不同的手术路径（比如腋窝、口腔前庭等）建立皮下间隙至颈前部建立手术空间，在腔镜辅助下切除甲状腺肿瘤。

相比起开放式手术，腔镜手术切口更隐蔽，在治疗甲状腺疾病的同时，还满足了患者颈部“美容微创”的需求。且由于创口小，更利于患者术后伤口的恢复。同时，由于腔镜的放大作用，术中解剖结构清楚，可以清晰地辨清甲状旁腺、喉返神经、喉上神经和血管结构，在某种程度上可尽量避免损伤这些重要结构。

不过，朱教授提醒，选择什么样的切口、从哪条路径进入都有利弊，还是要以治疗疾病作为首要考量因素。

3、甲状腺消融术

近年来，以射频消融为代表的甲状腺消融技术的开展和成熟，为不少害怕手术、担心疤痕问题、手术耐受性差的患者带来了新的治疗方法。

所谓微波消融，是甲状腺结节消融采用局部麻醉，在超声的实时引导检测下将消融针精准插入甲状腺病灶组织内，局部加热毁损病灶组织。

微波消融不用开刀，不用切除甲状腺，伤口小，术后几乎不需要吃药治疗，因此部分患者可能会觉得微波消融比手术治疗效果更好。但朱易凡教授认为，目前国内外诊疗指南均不推荐热消融作为甲状腺癌的初始治疗手段，而且微波消融只适用于早期的甲状腺癌。

“一方面，微波消融对颈部淋巴结的评估和处理不充分，甲状腺癌即使是微小癌也有相当比例的患者是伴有淋巴结转移的，对区域的评估都不够准确，常常存在低估的风险；而且消融治疗也不能逐一地处理颈部淋巴结，淋巴结残留导致术后复发风险升高。另一方面，有些患者两次射频消融之后，甲状腺组织与颈前带状肌粘连紧密，无法分离，只能切除部分肌肉，增加了手术难度和术后并发症的发生，所以甲状腺癌患者选择消融治疗需要特别谨慎。”朱教授说道。

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