好医生说健康 | 面对有“懒癌”之称的甲状腺癌，真的可以放宽心吗？

近年来，甲状腺癌发病率不断上升，数据显示，甲状腺癌已成为我国增长速度最快的恶性肿瘤，发病率16年间增长了20倍，其中女性患者多于男性，发病率为男性3倍。但由于大多数甲状腺癌发展过程缓慢，相较于其他癌症来说恶性程度更低，也更容易被治愈，因此也被冠上“懒癌”、“幸福癌”的称号。

不过，甲状腺癌真的如同所说的那么“懒惰”和“幸福”吗？患者应该如何正确认识自己的病情呢？对此，家庭医生在线特别邀请中山大学附属第一医院东院（以下简称“中山一院东院”）甲乳外科主任朱易凡教授，为大家解答甲状腺癌的常见问题，不妨一起来了解下。

甲状腺癌是被“气”出来吗？

目前甲状腺癌的发病机制还不清楚，但比较认同的是甲状腺癌与家族遗传、自身免疫紊乱、辐射接触史等因素有较为密切的关系。

“经常生气是不是甲状腺癌的诱发因素？这是很多患者经常提出的问题。其实现在并没有确切的数据和文献证明甲状腺癌与经常生气、生活压力大等情绪因素有关。但不良的情绪会引起体内激素波动，对于那些本身已经患有甲状腺疾病的患者而言，还是有可能会加重病情。”朱易凡教授说道。

另外，有些患者觉得甲状腺癌和碘的摄入量有一定关系，对此朱教授表示，目前尚无证据表明食盐加碘与甲状腺癌高发现象有关联。“实际上，无论是缺碘还是过分摄取碘，都可能使甲状腺功能发生改变，导致增生而形成结节、癌变。现在已经证实的是，颈部放射线照射会增加甲状腺细胞异常分裂甚至癌变的风险，特别是那些在儿童和青少年时期就已经接受了颈部多次放射性治疗、透视、CT检查的人，最好去医院进行体检筛查。还有，如果牙齿需要做X光检查的病人，要带上颈围以减少X光对甲状腺功能的伤害。”朱教授补充道。

为什么甲状腺癌又被称为懒癌、幸福癌？

目前甲状腺癌主要分为乳头状癌、滤泡型癌，髓样癌和未分化癌这四种病理类型。其中甲状腺乳头状癌最为常见，约占所有甲状腺癌的85%，同时它也是四种分型中预后最好的，其次为滤泡型癌。因此，“幸福癌”“懒癌”主要针对的是乳头状癌和滤泡型癌这两种分化型甲状腺癌。

“曾经有日本研究人员对甲状腺癌采取了这样的实验：对没有出现淋巴结转移、证实患乳头状癌且肿瘤大小在一公分以下的病人，决定先不做手术，每三个月观察一次患者的情况。结果发现，五年内90%以上的人身体均未出现明显不适，只有不到6%的人出现肿瘤明显增大或淋巴结转移的情况。所以从该数据来看，甲状腺癌尤其是乳头状癌病程长，发展相对较慢，恶性程度没那么高，只要在积极、规范的治疗或监控下，绝大多数乳头状癌患者预后较好，长期生存率可以极大提高。”朱易凡教授表示。

不过，他特别提醒，髓样癌和未分化癌不能被称为懒癌或者幸福癌。虽然随着医学的不断进步，对甲状腺癌的研究取得了很大的进展，但总体来讲，髓样癌和未分化癌的预后非常差，尤其是未分化癌，恶性程度非常大，中位生存时间仅为5 ～ 10个月，且仅靠手术无法取得良好的疗效，因此需要格外注意。

“懒癌”进展慢≠掉以轻心

虽然大多数甲状腺癌进展缓慢，初诊时都是早期，预后比较好，但是这不代表患者就可以掉以轻心。这是因为，并非所有的甲状腺癌恶性程度都低，即便是“懒癌”，也可能出现淋巴结转移的情况。

朱易凡教授认为，虽然有些甲状腺癌不需要进行手术治疗，通过定期随访来监测发展情况即可，但癌症毕竟有侵袭性，会有播散转移的风险，如果肿瘤明显增大甚至有淋巴结转移时，需要及时手术切除，而且有些分化型甲状腺癌在治疗过程中会出现失分化。所谓失分化，就是癌细胞的形态和功能在治疗过程中发生退行性改变，原来分化程度高的甲癌转变成分化程度低的、恶性程度更高的肿瘤。

此外，有些微小癌虽然没有淋巴结转移，但淋巴结节贴近甲状腺边缘，而在甲状腺周围有很多重要器官，比如气管、喉返神经、颈动脉，如果这些微小癌已经在边缘位置，动态监测中有可能会侵袭到这些重要的器官，所以并不能把其视为低危状态。

“需要注意，不能因为认为甲状腺癌是‘懒癌’就不重视，尤其是儿童甲状腺癌。虽然相对于成人，儿童甲状腺癌发病率低，但一旦发病，恶性程度常常比成人要高很多。如果在孩子颈部以及周边能摸到质地比较硬的肿块，一定要及时就医，做到早发现、早诊断、早治疗。”朱教授补充说道。

总而言之，面对甲状腺癌，既不必过度惊慌，也不能掉以轻心。预防甲状腺癌，一是要定期体检，早发现早治疗，要把对身体的健康主动权，掌握在自己手上。尤其是有家族史人群更要保持警惕，定期体检；二是要注意劳逸结合、健康生活。保持心情愉快，适量运动，减少熬夜，保证合理膳食增强免疫力；三是尽量远离放射源和电离辐射，接受X光的照射时，要注意规范佩戴防辐射护具。

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